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Numero 24 &#8211; Metti la cera, togli la cera

Numero 24 - Metti la cera, togli la cera

Numero 24 - Metti la cera, togli la cera - Informazione senza filtro

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Numero 49 &#8211; Le dimensioni contano?

Numero 49 - Le dimensioni contano?

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Numero 63 &#8211; #Nobilitafestival

Numero 63 - #Nobilitafestival

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Numero 72 &#8211; Marche Tremanti

Numero 72 - Marche Tremanti

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“Ridica 33” è il nostro augurio, è urgente cambiare l’aria che tira in ambulatorio. “Dica 33” non basta più. Un reportage sul mondo della sanità durante il COVID-19.

Numero 100 &#8211; Ridica 33

“Ridica 33” è il nostro augurio, è urgente cambiare l’aria che tira in ambulatorio. “Dica 33” non basta più. Un reportage sul mondo della sanità durante il COVID-19.

Numero 100 - Ridica 33

Numero 100 - Ridica 33 - Informazione senza filtro

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Le mascherine non sono a norma e i sindacati denunciano la FCA. L’azienda comunque ha dichiarato alla trasmissione Striscia la Notizia che ha sollevato il problema per prima, e che quelle immesse sul mercato ora rispettano tutti i criteri. Se non fosse che nei giorni scorsi nelle scuole sono arrivate, anche destinate al personale, mascherine che portano la data di novembre, cioè un mese prima che andasse in onda il servizio della nota trasmissione.



«Abbiamo analizzato alcuni lotti – spiega Francesco Tuccino, referente per salute e sicurezza di USB e Rete Iside – e non risultavano a norma. Per questo chiediamo il sequestro di tutti i dispositivi a scopo cautelativo». Non è infatti detto che tutte non rispettino gli standard, ma nel dubbio il sindacato e le associazioni che hanno sporto denuncia chiedono che vengano tolte dalla circolazione.



Intanto USB, Rete Iside Onlus e OSA hanno sporto denuncia alla procura della Repubblica di Roma, alla procura regionale del Lazio e alla Corte dei conti in merito al caso delle mascherine prodotte negli stabilimenti di Mirafiori da FCA, che recavano il logo della Presidenza del Consiglio e che sono state distribuite nelle scuole italiane, sia ai docenti che agli studenti.









<h2 id="h-mascherine-fca-che-non-filtrano-sindacato-e-associazioni-chiedono-il-sequestro">Mascherine FCA che non filtrano: sindacato e associazioni chiedono il sequestro</h2>





 «Nella denuncia, presentata dagli avvocati Carlo Guglielmi e Arturo Salerni», spiega il segretario dell&#8217;USB Piero Santonastaso, «si chiede alla magistratura di verificare l’esistenza del reato di frode in pubbliche forniture e più in generale di pericolo per la salute pubblica, indicando inoltre la possibilità che si sia concretizzato un danno erariale, stante l’elevata produzione (undici milioni di mascherine al giorno, il 70% del fabbisogno delle scuole italiane) degli impianti FCA. Per tali fattispecie si chiede non solo di individuare i responsabili, ma anche di adottare provvedimenti cautelari (il sequestro) per bloccare la situazione e garantire l’incolumità di cittadini e lavoratori».



Per il momento la distribuzione delle mascherine, che portano il sigillo della presidenza del consiglio, non è stata bloccata, e quindi molti docenti le stanno indossando. Alcune portano proprio la data del mese di novembre e sono state distribuite nei giorni scorsi. Non è detto che tutte non siano a norma, ma proprio per questo il sindacato e le associazioni chiedono che vengano fatti esami più diffusi e particolareggiati su un campione più ampio.



«Noi – spiega Tuccino – visto i costi elevati non possiamo certo analizzare centinaia di lotti, ma per capire l&#8217;entità del problema uno screening più approfondito si dovrebbe fare». &nbsp;





<h2 id="h-le-mascherine-filtrano-un-terzo-in-meno-del-dovuto">Le mascherine filtrano un terzo in meno del dovuto</h2>





Non soltanto FCA ha prodotto mascherine negli stabilimenti di Mirafiori e Pratola Serra, ma oltre cento aziende italiane, che hanno avuto accesso a contributi per cinquanta milioni di euro erogati da Invitalia per ampliare o riconvertire i propri stabilimenti. I fondi sono stati erogati dal governo nella primavera del 2020, ma a luglio erano già finiti, quindi nuove aziende non potranno parteciparvi.



L&#8217;unica soluzione, quindi, è quella di sequestrare le vecchie mascherine alcune ancora in giro e produrne di nuove che rispettino i canoni. Dopo il primo servizio di Striscia la Notizia, che aveva fatto analizzare da alcuni laboratori le mascherine prodotte a Mirafiori e Pratola Serra, era risultato che quelle prodotte nel primo stabilimento non fossero a norma. La redazione di Striscia ha realizzato dei test su due campioni di mascherine fornite dal governo alle scuole. Secondo i risultati del test per un primo lotto la capacità di filtrazione è risultata del 67%, molto inferiore al minimo stabilito del 95%, mentre per il secondo la capacità di filtrazione era del 77%.



I tecnici FCA, intervistati in un secondo tempo, hanno spiegato come si siano adeguati alle normative e hanno portato a sostegno della loro tesi delle analisi fatte sul tessuto (ma non sulla mascherina completa, come eccepito dall&#8217;inviato di Striscia la Notizia).





<h2 id="h-la-denuncia-del-sindacato-e-i-nuovi-test">La denuncia del sindacato e i nuovi test</h2>





Anche il sindacato CUB, però, ha effettuato delle analisi.



«La denuncia – spiegano – si basa sulle analisi di Archa S.r.l. (società accreditata da Accredia, ente designato dal governo italiano ad attestare competenza, indipendenza e imparzialità dei laboratori che verificano la conformità di beni e servizi alle norme), sul “potere filtrante” di due lotti di mascherine FCA Italy (uno pediatrico per le scuole prodotto a settembre 2020; uno per adulti prodotto per i lavoratori FCA a novembre 2020). Le analisi dicono che le mascherine pediatriche hanno un potere filtrante dell’83-86% (invece del 98% previsto dalla norma); le mascherine per adulti un potere filtrante dell’89-90% (invece del 98%).»



Accredia è l&#8217;ente che certifica i laboratori che effettuano le analisi, ma non è detto che tutte le mascherine passino dai laboratori accreditati, che in Italia sono in tutto quattro, pur essendo il Paese con il numero più alto di laboratori in Europa. In Italia, stando ai dati Accredia, i soggetti atti a importare, commercializzare e produrre DPI sono in tutto settecento. Lo stesso istituto ha spiegato come si sia cercato di snellire il più possibile le pratiche burocratiche, visto il momento di emergenza, per rendere i dispositivi disponibili il prima possibile.



«Il produttore – spiega Tuccino – per far validare dall&#8217;Istituto Superiore della Sanità le mascherine presenta un&#8217;autocertificazione in cui dice di aver effettuato le analisi. Non è detto che vengano fatte su tutte. Magari il lotto in questione è a norma e l&#8217;ISS approva. Ma non è detto che invece qualche lotto stia al di sotto degli standard».



Prima della pandemia, i produttori di mascherine dovevano registrare il prodotto su un portale del Ministero della Salute, e tenere il fascicolo dov’era contenuta la lista delle prove svolte, per eventuali successivi controlli. La procedura in deroga invece, avviata per far fronte all’emergenza, fino a oggi ha previsto l’invio all’Istituto Superiore di Sanità di un’autocertificazione per attestare le caratteristiche tecniche del prodotto, unitamente a una dichiarazione di conformità ai requisiti di sicurezza della normativa vigente.



La deroga è stata ulteriormente aggiornata con la legge “Rilancio”, che affida le autorizzazioni degli importatori extra UE alle regioni, a cui in prospettiva si potranno chiedere dati specifici.





<h2 id="h-troppo-strette-e-puzzano-i-bambini-non-le-vogliono-indossare">Troppo strette e “puzzano”: i bambini non le vogliono indossare</h2>





Non è la prima volta che delle mascherine risultano inadatte. Le prime furono quelle Miranda, sempre di produzione FCA, che alcuni bambini non riuscivano a indossare perché troppo strette. Furono così tolte e sostituite dalle nuove più pratiche, ma in alcuni casi emerse anche un odore strano che portò genitori e docenti addirittura a denunciare. E la questione in molti casi è già arrivata in procura.



A Savona è stata aperta un&#8217;indagine per verificare che le mascherine fornite alle scuole dal Ministero dell&#8217;Istruzione siano realmente a norma come affermato dalle certificazioni. Il fascicolo, a carico di ignoti, ipotizza il reato di presunta frode in commercio. È stato aperto dopo le lamentele di alcuni genitori che hanno riferito di cattivi odori emanati dalle mascherine e, in qualche caso, di irritazioni.





Foto di Giorgio Alquati su www.areastampa.usb.it

Il 70% delle mascherine per la scuola non è a norma. Il sindacato USB denuncia FCA

Missing. Scomparsi dalla scena della sanità pubblica. O se si preferisce, ridotti a fare i passacarte dei medici specializzati che lavorano prevalentemente nei grandi istituti privati convenzionati. I medici di famiglia operano ancora sul territorio, ma in misura sempre più ridotta, e soprattutto negli ultimi vent’anni il loro ruolo è radicalmente mutato.



Il custode della salute delle famiglie italiane, quello che veniva interpellato se tuo figlio aveva un&#8217;influenza o una bronchite, se tuo nonno aveva la febbre alta o un dolore intestinale, non esiste più, e comunque a stare ai dati ufficiali è in via di estinzione: entro il 2025 smetteranno di lavorare circa 15.000 medici di famiglia, e secondo la FIMMG 14 milioni di italiani potrebbero rimanere senza i medici di base. Entro il 2028, se non si inverte questa tendenza, la carenza di medici di base potrebbe superare le 33.000 unità.





<h2 id="h-la-lenta-scomparsa-dei-medici-di-base-siamo-diventati-scribacchini">La lenta scomparsa dei medici di base: “Siamo diventati scribacchini”</h2>





Sarebbe stata un’estinzione silenziosa, alimentata dai drammatici tagli alla sanità degli ultimi decenni e al dirottamento di fiumi di denaro verso i grandi gruppi privati che controllano oggi l&#8217;eccellenza, se il pianeta non fosse stato aggredito dal COVID-19, la pandemia che ha messo a nudo senza pietà l’imbarazzante buco nero formato dalla mancanza dei medici di base.



Come ha spiegato di recente l’immunologa Antonella Viola, una delle cause dell’alta mortalità per COVID-19 in Italia è proprio l’assenza di una cintura di sicurezza e cura che doveva essere affidata ai medici di base, per tamponare la virulenza con la quale il Coronavirus ci ha aggrediti. La loro assenza, nel momento dell’esplosione del virus, ha spinto migliaia di persone verso i pronto soccorso e gli ospedali, provocando intasamento delle corsie, delle terapie intensive, e diverse morti.



Vincenzo Cazzato, 51 anni, medico di base, ortopedico e consulente del tribunale di Lecce, opera a Presicce, un piccolo paese del Salento abitato da poco meno di seimila persone. Quando gli chiedo se anche lui in paese è diventato un semplice passacarte per visite specialistiche scuote la testa, e con un&#8217;espressione di rassegnazione conferma: “È proprio così. Siamo diventati degli scribacchini, degli abili scrittori di prescrizioni per visite specialistiche; eppure avremmo le competenze per curare pazienti anche nei casi di patologie complesse. La cosa più pericolosa sarebbe mettere in conflitto la medicina di base con quella specialistica. In realtà alcuni casi gravi che sto trattando mi dicono che una collaborazione tra i medici di base e gli specialisti è essenziale: sono gli stessi specialisti che lo chiedono. Ma negli ultimi anni è cambiato tutto. Il denaro è andato altrove e la medicina di base si è atrofizzata”.



Quindi la leggenda per la quale i medici di base nei piccoli paesi sono ancora la spina dorsale non è vera. “Vorrei che fosse così, ma anche da noi l’orientamento è quello che mi citava lei: grandi gruppi industriali privati che dal Nord sono sbarcati al Sud, hanno acquistato strutture decadenti e le hanno trasformate in eccellenze convenzionate con il potere pubblico. È accaduto a Bari e a Taranto e anche in città minori. Sia chiaro, per la sanità pugliese è stato un grande beneficio, ma questo è avvenuto a scapito della struttura dei medici di base. E le assicuro che durante la pandemia questa carenza ha provocato non pochi guai agli ospedali”.



“Le faccio un esempio che riguarda l’oggi: lei non immagina quante telefonate ricevo dai miei pazienti che mi chiedono di fare il vaccino. Perché i medici di base non possono fare i vaccini alla popolazione, in modo da accelerare l’unica difesa che abbiamo contro il COVID-19? È vero, se si tratta del vaccino Pfizer non saremmo attrezzati perché va tenuto a bassissime temperature, ma per gli altri vaccini potremmo operare tranquillamente. La verità è che in questi anni gli investimenti hanno sviluppato la tecnologia, ma hanno trascurato la formazione, l’aggiornamento, in una parola il fattore umano. Un grave errore che è emerso in tutta la sua drammaticità quando è esplosa la pandemia.”





<h2 id="h-il-responsabile-della-privatizzazione-della-sanit-ha-un-nome-e-un-cognome">Il responsabile della privatizzazione della sanità ha un nome e un cognome</h2>





Quando nasce, dove si sviluppa questo vulnus? Dove ha origine la potenziale estinzione dei medici di base?



Tutte le strade portano a un nome: Roberto Formigoni. L’esponente democristiano che ha governato la regione Lombardia per 17 anni, dal 1995 al 2012, e che ha lasciato la sua impronta sul sistema sanitario lombardo e nazionale per decenni. Caduto in disgrazia per ragioni giudiziarie, Formigoni ha alimentato il sistema della sanità convenzionata, e secondo alcuni protagonisti dell’epoca è stato il principale regista del dirottamento di denaro dalle strutture di base ai grandi gruppi privati convenzionati che oggi dominano la sanità lombarda, come lo IEO, Istituto Europeo di Oncologia (controllato da soci come Mediobanca, Leonardo Del Vecchio, Intesa San Paolo, Generali, Ligresti, Pirelli, Berlusconi ecc.), l’Humanitas (controllato dalla famiglia Rocca), il San Raffaele, l’Istituto Auxologico Italiano, per citarne solo alcuni.



Di recente Roberto Formigoni, interpellato sul suo sistema a proposito del COVID-19, l’ha definito “rivoluzionario” perché consentiva ai poveri di farsi curare e operare da luminari della medicina. Ma non tutti la pensano così, e comunque l’epoca di Formigoni coincide con l’abbandono della medicina territoriale.





<h2 id="h-nuccio-abbondanza-veronesi-mediobanca-e-la-politica-ecco-come-i-privati-sono-entrati-nella-sanit">Nuccio Abbondanza: “Veronesi, Mediobanca e la politica. Ecco come i privati sono entrati nella sanità”</h2>





Per capire che cosa accadde allora ho provato a sentire l’opinione di un vecchio amico, Nuccio Abbondanza, ex presidente dell’Istituto dei Tumori di Milano, esponente del PSI dell’epoca in veste di responsabile della sanità e di recente autore di un libro affilato, Cari mostri. Abbondanza non ha dubbi.



“Quella politica fu la ragione principale dell’abbandono del territorio. Non so se la tua famiglia aveva un medico di base. A casa mia c’era. Aveva un ruolo cruciale anche quando si trattava di curare patologie importanti. Lo smantellamento della medicina di base è avvenuto quando la sanità è passata sotto il controllo delle regioni, che soprattutto al Nord adottarono la politica delle convenzioni, che consisteva nel dirottare gli investimenti verso i privati trascurando la preziosissima medicina di base. Ci fu naturalmente anche la responsabilità dei governi che accolsero quell’orientamento.”



“Tieni conto, a proposito delle polemiche sulle regioni, che non è sempre stato così. Quando fui nominato presidente dell’Istituto dei Tumori gli enti come l’istituto erano più autonomi; la mia nomina fu decisa e firmata dal Presidente della Repubblica. Era l’epoca in cui, per rispondere a coloro che guardano con scetticismo la sanità pubblica, l’Istituto dei Tumori era considerato la Scala della sanità. Ricordo a questo proposito un episodio che dà la misura di quello che stava accadendo e del ruolo che avrebbero avuto i privati”.



“Un giorno nel mio studio venne a farmi visita Umberto Veronesi, che già allora era considerato uno dei luminari dell’istituto. Umberto mi disse che c’era la possibilità di costruire una struttura importante con investimenti privati. Si trattava dello IEO. Facemmo una riunione in Mediobanca e lì conobbi Enrico Cuccia, che detto tra parentesi mi sembrava più interessato a parlare delle Memorie d’oltretomba di Chateaubriand che di sanità. Comunque, i suoi uomini erano molto interessati a far sì che Mediobanca entrasse nel business della sanità.”



“Dopo un anno Veronesi mi disse che c’erano delle difficoltà finanziarie per il progetto IEO e mi chiese di spingere sulla regione Lombardia per avere maggiori finanziamenti. In quell’occasione risposi che, come presidente dell’Istituto dei Tumori, &nbsp;non potevo fare pressione sulla regione, visto che lo IEO nasceva in diretta concorrenza con l’istituto da me presieduto. Poi, comunque, anche senza le mie pressioni i finanziamenti regionali arrivarono, e lo IEO dopo qualche anno vide la luce. All’epoca anche all’interno del mio partito mi opposi a questo enorme trasferimento di risorse dalla sanità pubblica territoriale a quella privata convenzionata, ma non ci fu nulla da fare”.



“La linea di difesa dei sostenitori di questo sistema è che la sanità convenzionata funziona bene. È vero, funziona benissimo, ma non ci si può meravigliare e scoprire d’improvviso il valore della medicina territoriale. La sua crisi è da addebitare a quelle scelte. E ti dirò di più, anche il business delle RSA ha a che fare con quanto avvenne allora. Una volta gli anziani venivano curati a casa, oggi vengono ammassati nelle RSA. La tragedia è che proprio in quelle strutture il COVID-19 si è presentato con la sua carica di morte.”

Da medici di base a scribacchini: l&#8217;eredità della  sanità privata convenzionata

Un Covid al giorno toglie il medico di torno: non avremmo mai immaginato di doverlo dire. E siamo quasi a trecento, dati aggiornati.&nbsp;
Se è vero che un giornale ha il dovere di osservare nel profondo cosa accade intorno, non potevamo tirarci indietro dopo lo squarcio violento che si è aperto nel 2020 sulla coperta che copriva i medici di base.&nbsp;
Una coperta fredda: la salute pubblica non è da tempo fonte di calore.
Una coperta corta: troppi tagli col passare degli anni.
Una coperta infeltrita: a forza di privatizzare, abbiamo svuotato i medici della loro vocazione e hanno perso elasticità.
Una coperta fuori moda: non li cerchiamo più se non per farci fare le impegnative da portare allo specialista.
Medici di base, medici di famiglia: e se fosse che anche loro si sono prestati al gioco della rimessa? Abbiamo indagato anche lì.
Come sono diventati, cosa non vediamo del loro lavoro, come si formano (quando li formano), quanto guadagnano, come vengono assunti (quando vengono assunti), chi sono i loro omologhi in altri Paesi europei, se ci fidiamo o meno di loro, cosa sanno del digitale e di una sanità moderna. Ma soprattutto abbiamo provato a immaginare le frontiere del loro lavoro, e se avranno un futuro migliore del presente.&nbsp;
Ci manca il senso di vicinanza dei medici di base che col tempo hanno abdicato al nostro bisogno di trovare in loro non soltanto ricette compilate a sguardo basso ma una bella copia della relazione coi pazienti. Dovremmo essere altrettanto onesti nel dire che siamo stati complici della distanza.&nbsp;
È rischioso il gioco mediatico al massacro messo in atto con la pandemia perché copre la luna del sistema sanitario e mostra solo il dito dei bollettini giornalieri; bollettini tra l’altro apatici e fuori contesto oltre che appiattiti. Sotto quella coperta sanitaria tagliata dal Covid faceva freddo da tempo ma troppa politica continuava a usare qua e là solo miseri scaldini.
“Ridica 33” è il nostro augurio, è urgente cambiare l’aria che tira in ambulatorio. “Dica 33” non basta più.
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Stefania Zolotti

Direttrice responsabile di SenzaFiltro e giornalista con il debole per le relazioni e le persone. Studiosa e appassionata di geografie umane e di paesi. Con la laurea in giurisprudenza non ha mai intrapreso le classiche strade: l&#8217;unico ufficio legale in cui ha lavorato è stato quello di Altroconsumo a Milano dal 2001 al 2003, con una parentesi nella sede di Bolzano grazie al patentino di bilinguismo tedesco. Dal 2002 Collabora come freelance con la rivista Business People e dal 2023 con Artribune dove racconta storie italiane di teatri di periferia. &#8220;Sentimenti precisi&#8221; è il nome del progetto con cui dal 2021 gira l&#8217;Italia tenendo laboratori contro i blocchi della scrittura: lo fa per aziende, associazioni, scuole, singole persone e gruppi. Dal 2008 al 2017 Responsabile Comunicazione e Segretaria di direzione per una grande azienda pubblica del settore ambiente dove ha sviluppato progetti di green marketing e di educazione sostenibile. Dal 2012 contribuisce a creare e coordinare progetti per la business community FiordiRisorse, che è anche l&#8217;Associazione editrice di SenzaFiltro. Autrice del libro &#8220;Ti fai male&#8221; (2020), romanzo generazionale scritto inizialmente come ghostwriter. Ha lavorato per 20 anni come giornalista nel campo del vino e del cibo collaborando con le principali testate nazionali e pubblicando due libri: &#8220;Vino a doppio senso. Guida ironica per uomini e donne&#8221; (Gabrio Marinelli Editore, 2006) e &#8220;Il Bicchiere mezzo pieno. Liberarsi dagli esperti è il primo passo per bere bene&#8221; (Le Lettere, 2020). L&#8217;ultimo libro, di cui è curatrice, è &#8220;Coaching, maneggiare con cura&#8221; di Carlo Bisi (Edizioni FiordiRisorse, 2023). &#8212; MAIL DI REDAZIONE: stefania.z@fiordirisorse.eu

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Editoriale 100. Ridica 33

Un Covid al giorno toglie il medico di torno: non avremmo mai immaginato di doverlo dire. E siamo quasi a trecento, dati aggiornati.&nbsp; Se è vero che un giornale ha il dovere di osservare nel profondo cosa accade intorno, non potevamo tirarci indietro dopo lo squarcio violento che si è aperto nel 2020 sulla coperta [&hellip;]

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Un Covid al giorno toglie il medico di torno: non avremmo mai immaginato di doverlo dire. E siamo quasi a trecento, dati aggiornati.&nbsp;



Se è vero che un giornale ha il dovere di osservare nel profondo cosa accade intorno, non potevamo tirarci indietro dopo lo squarcio violento che si è aperto nel 2020 sulla coperta che copriva i medici di base.&nbsp;



Una coperta fredda: la salute pubblica non è da tempo fonte di calore.



Una coperta corta: troppi tagli col passare degli anni.



Una coperta infeltrita: a forza di privatizzare, abbiamo svuotato i medici della loro vocazione e hanno perso elasticità.



Una coperta fuori moda: non li cerchiamo più se non per farci fare le impegnative da portare allo specialista.



Medici di base, medici di famiglia: e se fosse che anche loro si sono prestati al gioco della rimessa? Abbiamo indagato anche lì.



Come sono diventati, cosa non vediamo del loro lavoro, come si formano (quando li formano), quanto guadagnano, come vengono assunti (quando vengono assunti), chi sono i loro omologhi in altri Paesi europei, se ci fidiamo o meno di loro, cosa sanno del digitale e di una sanità moderna. Ma soprattutto abbiamo provato a immaginare le frontiere del loro lavoro, e se avranno un futuro migliore del presente.&nbsp;



Ci manca il senso di vicinanza dei medici di base che col tempo hanno abdicato al nostro bisogno di trovare in loro non soltanto ricette compilate a sguardo basso ma una bella copia della relazione coi pazienti. Dovremmo essere altrettanto onesti nel dire che siamo stati complici della distanza.&nbsp;



È rischioso il gioco mediatico al massacro messo in atto con la pandemia perché copre la luna del sistema sanitario e mostra solo il dito dei bollettini giornalieri; bollettini tra l’altro apatici e fuori contesto oltre che appiattiti. Sotto quella coperta sanitaria tagliata dal Covid faceva freddo da tempo ma troppa politica continuava a usare qua e là solo miseri scaldini.



“Ridica 33” è il nostro augurio, è urgente cambiare l’aria che tira in ambulatorio. “Dica 33” non basta più.





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Godere di buona salute è lo scopo ultimo di ognuno: CittadinanzAttiva può vantare di star bene, molto bene. Fondata nel 1978, l’organizzazione oggi ha 43 anni di battaglie che le hanno rafforzato il sistema immunitario verso le sempre troppe storture dei diritti che prova a raddrizzare. La posizione di Antonio Gaudioso, segretario generale, testimonia invece la fragile costituzione della sanità italiana a cui l’organizzazione sta provando a rimediare.



&nbsp;“Quello che si è perso di vista negli ultimi anni, e che emerge anche dai dati e segnalazioni che riceviamo, è che fondamentalmente si è investito pochissimo sui servizi territoriali. Il perché sta nelle scelte di finanziamento del Servizio Sanitario Nazionale, che tecnicamente è stato definanziato. Non si può considerare un finanziamento al servizio pubblico che dovrebbe tutelare la nostra salute quello che è stato fatto negli anni con minimi sforzi mentre aumentava l’inflazione, mentre aumentavano i costi, mentre aumentavano l’età media della popolazione e le sue esigenze. Aumentare di pochissimo gli investimenti nella sanità pubblica vuol dire tenerla immobile e non tenere minimamente testa al livello di qualità dei servizi e alla necessità di innovazione e aggiornamento.”





<h2 id="h-ospedali-al-centro-e-medici-al-margine-ma-i-pazienti-hanno-ben-altre-esigenze">Ospedali al centro e medici al margine, ma i pazienti hanno ben altre esigenze</h2>









Visto in retrospettiva, il quadro sembra aver messo al centro gli ospedali e relegato nella cornice tutta la sanità di prossimità territoriale strizzandoci dentro i medici di base e il loro ruolo, smontato anno dopo anno.



“In effetti è così. Le risorse degli ultimi decenni hanno coperto i bisogni delle realtà ospedaliere, che anche dal punto di vista psicologico sono state utilizzate come una sorta di coperta di Linus. Gli ospedali sono come le scuole, sono fisicamente la presenza dello Stato, con tutti i suoi pregi e difetti. Se qualcosa non funziona negli ospedali lo vedi immediatamente e l’attenzione mediatica ci si concentra; se qualcosa non va nei servizi territoriali non te ne accorgi subito, e quando te ne accorgi è già successo qualcosa. Le ricadute sono meno visibili nell’immediato, quando non vengono rinnovati i contratti o non si sostituiscono le persone che vanno in pensione, giusto per fare un paio di esempi. Oppure se il tuo medico va in pensione e non è stato sostituito, ecco che devi cercarti un altro medico, e ti accorgi che magari è un massimalista e ha già raggiunto il tetto dei 1.500 pazienti, per cui potrebbe andare in deroga fino a 1.800: e come si fa a lamentarsi con lui se non fa le visite a domicilio, come fa a garantirlo a 1.800 possibili malati?”



Perché la politica non capisce che non si possono avere nel 2021 gli stessi parametri di riferimento di qualche decennio fa? I 1.500 mutuati di oggi non sono quelli di una volta.



“Non c’è stata alcuna strategia politica e istituzionale; né buona né cattiva, e al tempo stesso questa condizione ha impedito di individuare una responsabilità. L’unica certezza che ha accomunato gli approcci era la consapevolezza che la salute fosse un costo, accompagnata dalla frase priva di senso secondo cui non si può dare tutto a tutti. Altro che tutto a tutti, in Italia si sono creati proprio dei poli di ingiustizia tra chi ha moltissimo e chi non ha alcun diritto o quasi alla tutela della salute.”



“Intanto sono completamente cambiate le esigenze dei pazienti, l’età media si è alzata moltissimo, si è impennato il numero di pazienti con patologie croniche molteplici – la cosiddetta comorbilità – per cui alla fine ci sono più pazienti, sono più anziani e sono molto più complessi. Banalmente pensiamo anche alla ludopatia, giusto per citare una delle patologie prima inesistenti: il medico di famiglia è il collo di bottiglia su cui si è scaricata tutta l’assenza sul territorio. Quindi, per tornare alla domanda, è assurdo che la politica non abbia adeguato i parametri alla vita reale.”





<h2>Vaccini, questione di priorità: “La sussidiarietà non può procurare disuguaglianze”</h2>





Vale anche per l’idea di digitalizzazione che non ha mai accompagnato il sistema sanitario? Dico idea perché mi sembra che l’Italia sia ancora alla fase progettuale di ciò che vorrebbe diventare in materia di innovazione e salute.



“Nel 2021 il nostro è un Paese in cui non esisteva ancora un’anagrafe vaccinale. Non è assurdo? Siamo un Paese che, fino alla campagna massiva di vaccinazione anti COVID-19, non si era mai preoccupato di avere una memoria della salute dei propri cittadini e per questo mi viene da ridere quando sento parlare di big data in health. Ma di quali big data parlano, che abbiamo ancora le cartelle cliniche su carta? Non avremo mai un hacker russo che verrà a rubarci i dati perché non sono appetibili.”



Quale tipo di richieste e segnalazioni arrivano a CittadinanzAttiva negli ultimi mesi? “Potrei sintetizzarle in un doppio blocco: da un lato i cittadini che lamentano le mancate prestazioni e mi riferisco, su tutto, ai dati degli screening oncologici confermati anche dall’Osservatorio Nazionale Screening: a fine ottobre 2020 circa un milione e mezzo di screening non sono stati eseguiti, un’indicazione plastica di migliaia e migliaia di malati oncologici visitati in ritardo, con tutto quello che comporterà per loro soprattutto in termini di aspettativa di vita. Così come ci segnalano innumerevoli interventi chirurgici annullati. Poi c’è tutto il blocco collegato al COVID-19 e all’accesso ai vaccini; in particolare ci chiedono come venga gestito il criterio di priorità”.



Entriamo nelle zone grigie della questione vaccini. “Dovremmo almeno ringraziare per l’idea di acquisizione nazionale delle dosi, perché ad esempio quelli antinfluenzali sono affidati alle regioni e sappiamo bene cosa vuol dire. Per quanto, nonostante le linee guida nazionali di indicazione delle priorità nella somministrazione, alla fine anche lì le regioni stanno derogando in ordine sparso. Autonomia non dovrebbe voler dire anarchia: il principio di sussidiarietà è totalmente condivisibile nel senso di avvicinare i servizi al cittadino, ma non può essere un elemento che procura disuguaglianze, né che porta i sistemi a non dialogare tra loro. Le banche dati del SSN non sono neanche interoperabili, per cui anche se fossimo tutti informatizzati non servirebbe a niente: ancora ti viene detto nel 2021 ‘si porti le lastre da casa’. È ridicolo e gravissimo al tempo stesso”.





<h2>Un software per raccogliere e integrare i dati vaccinali</h2>





Le categorie che riceveranno in via prioritaria il vaccino, durante la prima fase, saranno operatori sanitari e sociosanitari, residenti e personale dei presidi residenziali per anziani e persone di età avanzata. Anche in questo senso CittadinanzAttiva si è mossa lanciando una survey proprio in queste settimane: la campagna di CittadinanzAttiva, avviata con la FIMMG e col sostegno di oltre ottanta società scientifiche e associazioni di tutela dei pazienti, coinvolge i medici di famiglia e i direttori di presidio ospedalieri e di poliambulatori; si chiama &#8220;Non togliamo il medico di torno&#8220;. 



Da cosa siete partiti e dove volete arrivare? “Già nella prima fase del COVID-19 avevamo subito percepito che la strozzatura era sull’assistenza territoriale, sui medici di base, sul primo canale tra cittadino e servizio sanitario. Ci attivammo subito con una raccolta che alla fine ha mobilitato quattro milioni di euro tradotti fino all’ultima risorsa per garantire protezione ai medici e mettere in sicurezza il loro lavoro in questi mesi.”



“Ora abbiamo invece deciso di fare un passo in avanti, più di prospettiva, e lavorare a uno strumento informatico che permetta una gestione rapida e trasparente nella campagna vaccinale. Vogliamo creare un sistema di priorità non basato necessariamente sull’età, ma sulle condizioni di salute effettive, perché tra un cinquantenne malato gravemente e un anziano in buona salute come si fa a pensare di dover dare priorità solo all’anagrafe? Si stanno muovendo così perché in realtà non esistono dati sufficienti, tanto meno i data base per patologie dalle singole regioni. I singoli medici però quei dati ce li hanno, e il problema arriverà se sarà necessario arrivare a campagne vaccinali di massa, che rischiano di violare davvero un senso puro di priorità e urgenza.”



“Insomma stiamo raccogliendo dati per realizzare uno strumento informatico che possa aiutare in questa fase e in futuro: adesso stiamo sviluppando un software che poi speriamo possa garantire ai medici di lavorare bene tramite il sindacato FIMMG, insieme a un comitato tecnico scientifico e a una società informatica eccellenti. Proprio in questi giorni stiamo lavorando alacremente per generare il modello, testarlo e renderlo operativo nelle prossime settimane tramite le regioni. Un progetto tutto privato che metteremo a disposizione del pubblico: siamo fatti così, se le cose non si muovono non ci mettiamo a protestare e basta. Bisogna essere attivi”.

Antonio Gaudioso, Segretario generale CittadinanzAttiva: “Gli ospedali sono come le scuole, fanno vedere il bene e il male dello Stato. Ma la realtà è nell’invisibile”

Missing. Scomparsi dalla scena della sanità pubblica. O se si preferisce, ridotti a fare i passacarte dei medici specializzati che lavorano prevalentemente nei grandi istituti privati convenzionati. I medici di famiglia operano ancora sul territorio, ma in misura sempre più ridotta, e soprattutto negli ultimi vent’anni il loro ruolo è radicalmente mutato.
Il custode della salute delle famiglie italiane, quello che veniva interpellato se tuo figlio aveva un&#8217;influenza o una bronchite, se tuo nonno aveva la febbre alta o un dolore intestinale, non esiste più, e comunque a stare ai dati ufficiali è in via di estinzione: entro il 2025 smetteranno di lavorare circa 15.000 medici di famiglia, e secondo la FIMMG 14 milioni di italiani potrebbero rimanere senza i medici di base. Entro il 2028, se non si inverte questa tendenza, la carenza di medici di base potrebbe superare le 33.000 unità.
<h2 id="h-la-lenta-scomparsa-dei-medici-di-base-siamo-diventati-scribacchini">La lenta scomparsa dei medici di base: “Siamo diventati scribacchini”</h2>
Sarebbe stata un’estinzione silenziosa, alimentata dai drammatici tagli alla sanità degli ultimi decenni e al dirottamento di fiumi di denaro verso i grandi gruppi privati che controllano oggi l&#8217;eccellenza, se il pianeta non fosse stato aggredito dal COVID-19, la pandemia che ha messo a nudo senza pietà l’imbarazzante buco nero formato dalla mancanza dei medici di base.
Come ha spiegato di recente l’immunologa Antonella Viola, una delle cause dell’alta mortalità per COVID-19 in Italia è proprio l’assenza di una cintura di sicurezza e cura che doveva essere affidata ai medici di base, per tamponare la virulenza con la quale il Coronavirus ci ha aggrediti. La loro assenza, nel momento dell’esplosione del virus, ha spinto migliaia di persone verso i pronto soccorso e gli ospedali, provocando intasamento delle corsie, delle terapie intensive, e diverse morti.
Vincenzo Cazzato, 51 anni, medico di base, ortopedico e consulente del tribunale di Lecce, opera a Presicce, un piccolo paese del Salento abitato da poco meno di seimila persone. Quando gli chiedo se anche lui in paese è diventato un semplice passacarte per visite specialistiche scuote la testa, e con un&#8217;espressione di rassegnazione conferma: “È proprio così. Siamo diventati degli scribacchini, degli abili scrittori di prescrizioni per visite specialistiche; eppure avremmo le competenze per curare pazienti anche nei casi di patologie complesse. La cosa più pericolosa sarebbe mettere in conflitto la medicina di base con quella specialistica. In realtà alcuni casi gravi che sto trattando mi dicono che una collaborazione tra i medici di base e gli specialisti è essenziale: sono gli stessi specialisti che lo chiedono. Ma negli ultimi anni è cambiato tutto. Il denaro è andato altrove e la medicina di base si è atrofizzata”.
Quindi la leggenda per la quale i medici di base nei piccoli paesi sono ancora la spina dorsale non è vera. “Vorrei che fosse così, ma anche da noi l’orientamento è quello che mi citava lei: grandi gruppi industriali privati che dal Nord sono sbarcati al Sud, hanno acquistato strutture decadenti e le hanno trasformate in eccellenze convenzionate con il potere pubblico. È accaduto a Bari e a Taranto e anche in città minori. Sia chiaro, per la sanità pugliese è stato un grande beneficio, ma questo è avvenuto a scapito della struttura dei medici di base. E le assicuro che durante la pandemia questa carenza ha provocato non pochi guai agli ospedali”.
“Le faccio un esempio che riguarda l’oggi: lei non immagina quante telefonate ricevo dai miei pazienti che mi chiedono di fare il vaccino. Perché i medici di base non possono fare i vaccini alla popolazione, in modo da accelerare l’unica difesa che abbiamo contro il COVID-19? È vero, se si tratta del vaccino Pfizer non saremmo attrezzati perché va tenuto a bassissime temperature, ma per gli altri vaccini potremmo operare tranquillamente. La verità è che in questi anni gli investimenti hanno sviluppato la tecnologia, ma hanno trascurato la formazione, l’aggiornamento, in una parola il fattore umano. Un grave errore che è emerso in tutta la sua drammaticità quando è esplosa la pandemia.”
<h2 id="h-il-responsabile-della-privatizzazione-della-sanit-ha-un-nome-e-un-cognome">Il responsabile della privatizzazione della sanità ha un nome e un cognome</h2>
Quando nasce, dove si sviluppa questo vulnus? Dove ha origine la potenziale estinzione dei medici di base?
Tutte le strade portano a un nome: Roberto Formigoni. L’esponente democristiano che ha governato la regione Lombardia per 17 anni, dal 1995 al 2012, e che ha lasciato la sua impronta sul sistema sanitario lombardo e nazionale per decenni. Caduto in disgrazia per ragioni giudiziarie, Formigoni ha alimentato il sistema della sanità convenzionata, e secondo alcuni protagonisti dell’epoca è stato il principale regista del dirottamento di denaro dalle strutture di base ai grandi gruppi privati convenzionati che oggi dominano la sanità lombarda, come lo IEO, Istituto Europeo di Oncologia (controllato da soci come Mediobanca, Leonardo Del Vecchio, Intesa San Paolo, Generali, Ligresti, Pirelli, Berlusconi ecc.), l’Humanitas (controllato dalla famiglia Rocca), il San Raffaele, l’Istituto Auxologico Italiano, per citarne solo alcuni.
Di recente Roberto Formigoni, interpellato sul suo sistema a proposito del COVID-19, l’ha definito “rivoluzionario” perché consentiva ai poveri di farsi curare e operare da luminari della medicina. Ma non tutti la pensano così, e comunque l’epoca di Formigoni coincide con l’abbandono della medicina territoriale.
<h2 id="h-nuccio-abbondanza-veronesi-mediobanca-e-la-politica-ecco-come-i-privati-sono-entrati-nella-sanit">Nuccio Abbondanza: “Veronesi, Mediobanca e la politica. Ecco come i privati sono entrati nella sanità”</h2>
Per capire che cosa accadde allora ho provato a sentire l’opinione di un vecchio amico, Nuccio Abbondanza, ex presidente dell’Istituto dei Tumori di Milano, esponente del PSI dell’epoca in veste di responsabile della sanità e di recente autore di un libro affilato, Cari mostri. Abbondanza non ha dubbi.
“Quella politica fu la ragione principale dell’abbandono del territorio. Non so se la tua famiglia aveva un medico di base. A casa mia c’era. Aveva un ruolo cruciale anche quando si trattava di curare patologie importanti. Lo smantellamento della medicina di base è avvenuto quando la sanità è passata sotto il controllo delle regioni, che soprattutto al Nord adottarono la politica delle convenzioni, che consisteva nel dirottare gli investimenti verso i privati trascurando la preziosissima medicina di base. Ci fu naturalmente anche la responsabilità dei governi che accolsero quell’orientamento.”
“Tieni conto, a proposito delle polemiche sulle regioni, che non è sempre stato così. Quando fui nominato presidente dell’Istituto dei Tumori gli enti come l’istituto erano più autonomi; la mia nomina fu decisa e firmata dal Presidente della Repubblica. Era l’epoca in cui, per rispondere a coloro che guardano con scetticismo la sanità pubblica, l’Istituto dei Tumori era considerato la Scala della sanità. Ricordo a questo proposito un episodio che dà la misura di quello che stava accadendo e del ruolo che avrebbero avuto i privati”.
“Un giorno nel mio studio venne a farmi visita Umberto Veronesi, che già allora era considerato uno dei luminari dell’istituto. Umberto mi disse che c’era la possibilità di costruire una struttura importante con investimenti privati. Si trattava dello IEO. Facemmo una riunione in Mediobanca e lì conobbi Enrico Cuccia, che detto tra parentesi mi sembrava più interessato a parlare delle Memorie d’oltretomba di Chateaubriand che di sanità. Comunque, i suoi uomini erano molto interessati a far sì che Mediobanca entrasse nel business della sanità.”
“Dopo un anno Veronesi mi disse che c’erano delle difficoltà finanziarie per il progetto IEO e mi chiese di spingere sulla regione Lombardia per avere maggiori finanziamenti. In quell’occasione risposi che, come presidente dell’Istituto dei Tumori, &nbsp;non potevo fare pressione sulla regione, visto che lo IEO nasceva in diretta concorrenza con l’istituto da me presieduto. Poi, comunque, anche senza le mie pressioni i finanziamenti regionali arrivarono, e lo IEO dopo qualche anno vide la luce. All’epoca anche all’interno del mio partito mi opposi a questo enorme trasferimento di risorse dalla sanità pubblica territoriale a quella privata convenzionata, ma non ci fu nulla da fare”.
“La linea di difesa dei sostenitori di questo sistema è che la sanità convenzionata funziona bene. È vero, funziona benissimo, ma non ci si può meravigliare e scoprire d’improvviso il valore della medicina territoriale. La sua crisi è da addebitare a quelle scelte. E ti dirò di più, anche il business delle RSA ha a che fare con quanto avvenne allora. Una volta gli anziani venivano curati a casa, oggi vengono ammassati nelle RSA. La tragedia è che proprio in quelle strutture il COVID-19 si è presentato con la sua carica di morte.”

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Perini

Bruno Perini

E&#8217; nato a Milano il 21 novembre del 1950. Laureato in Lettere e Filosofia nel 1977 all’Università Statale di Milano con una tesi su Marx e l’economia volgare è diventato giornalista professionista nel 1987. Giornalista economico finanziario e politico giudiziario, ha lavorato per circa trent’anni al quotidiano il manifesto dove ha curato la cronaca finanziaria e dal 1992 al 2000 la cronaca giudiziaria durante l’inchiesta Mani Pulite. Per 6 anni ha lavorato all’agenzia di Stampa Asca come cronista giudiziario e per due anni ha lavorato al settimanale della Rcs Il Mondo. Ha lavorato per circa 6 anni al mensile Prima Comunicazione e per due anni ha lavorato nel gruppo Sole 24 ore dove scriveva articoli sul quotidiano e contemporaneamente conduceva la rassegna stampa di Radio 24 e una trasmissione con gli ascoltatori sui temi di attualità. Per due anni ha lavorato in un’agenzia di ufficio stampa dove teneva corsi di giornalismo per coloro che tenevano i rapporti con i clienti. Da circa 5 anni collabora con Senza Filtro sui temi del lavoro e cura la rubrica &#8220;8000 battute sul lavoro&#8221;. E’ appassionato di musica rock, di letteratura, di gialli e del gioco del biliardo. Nel 2004 ha scritto un giallo dal titolo “Richiamo di sangue”, nel 2010 una biografia di Adriano Celentano “Memorie di zio Adriano” e nel 2013 un Giallo dal titolo “le figlie del diavolo”.

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La sanità convenzionata rende i medici di base sempre più marginali. Ma come sono entrati i privati nella sanità italiana? I responsabili hanno un nome e un cognome.

Da medici di base a scribacchini: l&#8217;eredità della sanità privata convenzionata

Da medici di base a scribacchini: l&#8217;eredità della sanità privata convenzionata - Informazione senza filtro

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Giancarlo Giorgetti, deputato della Lega, durante un meeting a Rimini ha dichiarato: “Nei prossimi cinque anni mancheranno 45.000 medici di base, ma chi va più dal medico di base, senza offesa per i professionisti qui presenti. Nel mio piccolo paese vanno a farsi fare la ricetta medica, ma chi ha almeno cinquant’anni va su Internet e cerca lo specialista. Il mondo in cui ci si fidava del medico è finito”.



Servono ancora i medici di famiglia? Oppure gli italiani si rivolgono direttamente agli specialisti, bypassando la medicina generale? Secondo i dati Istat del 2017, in media&nbsp;il 74% delle persone da 15 anni in poi (e il 90,9% degli ultrasessantacinquenni) ha richiesto la prestazione dal medico di famiglia con una media di 1,2 contatti l&#8217;anno.



La medicina territoriale è l&#8217;occasione per potenziare i servizi presso i piccoli comuni soprattutto montani. La salute nelle aree interne è un tema che definisce due percorsi: sanitario e socioassistenziale. Quindi saranno necessari presidi di cura e misure volte a contrastare il calo demografico, con la conseguente crescita degli indici di invecchiamento.



Italo Paolini è medico di medicina generale da trent’anni. Il comune dove lavora è lo stesso della sua nascita e residenza, Arquata del Tronto. Arquata si trova in provincia di Ascoli Piceno, nelle Marche, ed è tra i comuni più duramente colpiti dal sisma del 2016.





<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Pezzo-VAlentina.jpg"><img width="1024" height="575" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Pezzo-VAlentina-1024x575.jpg" alt="" class="wp-image-42450" /></a><figcaption>Italo Paolini, Il dottore di Arquata del Tronto </figcaption></figure>







Il dottor Paolini ha affrontato con responsabilità il suo ruolo in un territorio che aveva perduto ogni punto di riferimento. Un vero e proprio sostegno medico e morale nel mezzo di una devastazione. Ha prestato servizio dapprima in una struttura d&#8217;emergenza, un container, e successivamente presso il Poliambulatorio donato da Medici con l&#8217;Africa Cuamm.



Insieme al dottor Paolini, cerchiamo di indagare sulla figura del medico di medicina generale nei piccoli comuni e su quanto possa diventare fondamentale la sua presenza.





<h2 id="h-i-medici-di-base-smistano-venti-volte-il-numero-di-pazienti-dei-pronto-soccorso">“I medici di base smistano venti volte il numero di pazienti dei pronto soccorso”</h2>





Spiega il dottor Paolini: “La pandemia che stiamo vivendo ha dimostrato, in tutta evidenza, l’importanza del medico di famiglia. Le regioni nelle quali la medicina territoriale ha funzionato meno sono state quelle più in difficoltà, vedi la Lombardia. Ricordo che, nell’ambito del nostro SSN, il medico di famiglia è l’unico che può essere scelto dal paziente e che garantisce continuità assistenziale della persona, della sua famiglia, della popolazione. Da questa conoscenza dell’individuo, longitudinale nel tempo, deriva l’importanza professionale. In assenza del filtro esercitato dal MMG il ricorso al secondo livello ospedaliero avviene in maniera inappropriata e caotica e genera sovraccarico a strutture che dovrebbero essere riservate a casi maggiormente selezionati”.



“Si sente spesso parlare di pronto soccorso che ‘scoppiano’ e di medicina generale che non filtra a sufficienza. Approfitto per ragionare su alcune cifre: i medici di medicina generale sono circa 47.000. Ogni medico di famiglia ha in media nove contatti l’anno per paziente. Ovvero, a fronte di 24 milioni di accessi stimati al pronto soccorso, la medicina generale filtra ben 420 milioni di accessi all&#8217;anno; una quantità quasi venti volte superiore.”



“Giorgetti probabilmente non ha mai visto il suo medico di famiglia e non conosce la miriade di compiti ai quali fa fronte quotidianamente nel nostro SSN. In estrema sintesi:



<ul><li>diagnosi e gestione delle patologie acute minori;</li><li>invio al livello ospedaliero di patologie di maggiore gravità e non gestibili direttamente;</li><li>diagnosi precoce e terapia delle malattie croniche come diabete, malattie cardiovascolari, neoplasie, patologie osteoarticolari etc.;</li><li>cura a domicilio dei soggetti non autosufficienti, che sono in continuo incremento per la continua riduzione di posti letto e le dimissioni sempre più precoci dai reparti ospedalieri;</li><li>gestione in solitario della massiccia quantità di burocrazia medica, senza che il sistema sanitario abbia organizzato un efficiente raccordo di collaborazione e continuità assistenziale con i medici ospedalieri e con gli specialisti.”</li></ul>



“La medicina generale italiana è stata chiamata ad affrontare l’aumento del carico sul servizio sanitario per l’invecchiamento della popolazione, l&#8217;aumento delle patologie croniche e della non autosufficienza (che sta mettendo a dura prova i sistemi sanitari dei Paesi più evoluti, in tutte le loro componenti, ospedaliere e territoriali), praticamente a mani nude, con risorse economiche sempre decrescenti, aggravate dalla pesante crisi economica in atto che esaspera le necessità e la sofferenza delle persone. Serve quindi la riorganizzazione e il potenziamento della medicina del territorio per consentire ai medici di famiglia di far fronte alle diverse necessità assistenziali sopra accennate.”





<h2 id="h-l-aumento-degli-stati-depressivi-nei-comuni-terremotati-il-ricorso-alla-telemedicina">L’aumento degli stati depressivi nei comuni terremotati il ricorso alla telemedicina</h2>





Nelle zone terremotate, lo shock emozionale ha portato inevitabilmente a stati ansiosi e depressivi. Assistere alla totale distruzione del proprio paese, essere costretti ad abbandonarlo per trasferirsi in strutture alberghiere, tornare nel proprio territorio ma in soluzioni abitative d&#8217;emergenza, comportano reazioni di insicurezza e paura per il futuro. In questo caso, la figura del medico di famiglia quanto può incidere nella continuità del proprio vissuto?



“Il sisma, la distruzione delle abitazioni – ci spiega il dottor Italo Paolini – hanno portato a un cambiamento profondo nella vita delle persone, nelle loro abitudini, e questo si riflette sia su patologie organiche (diabete, ipertensione arteriosa), sia soprattutto sulla tenuta psicologica. Ecco quindi un aumento, prevedibile, di ansia, stati depressivi, disagio psichico in genere. Patologie difficili da affrontare senza la ripresa, per lo meno in prospettiva, di una vita normale in ambienti ricostruiti.”



Quali sono le difficoltà che incontra oggi un medico di base nei piccoli comuni? “Più che di difficoltà parlerei di specificità del nostro lavoro nei piccoli comuni a popolazione sparsa dell’entroterra. Significa cercare di aumentare il livello diagnostico (ECG, ecografia, dermatoscopia, holter) nell’approccio al paziente per evitare continui spostamenti a centri specialistici e di secondo livello distanti decine di chilometri”, continua Paolini.



“Significa anche sfruttare la digitalizzazione per realizzare esperienze di telemedicina che puntano a garantire lo stesso livello assistenziale facendo viaggiare le informazioni invece delle persone. In questi anni ho usato molto telecardiologia, teledermatologia, consulti telematici con il livello specialistico, e questo dovrebbe diventare il livello abituale di assistenza in queste zone, e non l’eccezione.”





<h2 id="h-un-lavoro-difficile-ma-utile-e-gratificante">Un lavoro difficile, ma utile e gratificante</h2>





È complicato gestire l&#8217;emergenza COVID-19 in un comune che vive in una doppia emergenza e conta una popolazione prevalentemente anziana?



“È complicato, ma il lavoro del medico di famiglia, checché ne dica Giorgetti, è altamente gratificante. Soprattutto in situazioni come quelle che mi sono trovato a vivere, nelle quali si riesce a percepire bene l’utilità del proprio lavoro per affrontare le situazioni difficili, non solo legate alla salute, che la vita pone a chi si rivolge a te come medico e come persona.”



“Per l’emergenza COVID-19 si è favoriti da un isolamento forzoso legato alla nostra situazione, ma il timore è legato a un rischio di diffusione in una popolazione particolarmente anziana. Questo fa sì che ci sia un’attenzione estrema al rischio infettivologico, attuata con immediata segnalazione e tracciamento dei casi sospetti e monitoraggio costante e frequente dei soggetti (per fortuna pochi) contagiati da virus. Speriamo di poter avviare presto la campagna vaccinale a tappeto.”





<h2 id="h-la-medicina-generale-il-ramo-su-cui-poggia-il-sistema-sanitario-nazionale">La medicina generale, “il ramo su cui poggia il sistema sanitario nazionale”</h2>





La figura del medico di base rischia l&#8217;estinzione?



“Qualcuno, in passato, definì la medicina generale come il ramo su cui poggia la tenuta del sistema sanitario nazionale. La mancanza di analisi serie e il non comprendere l’importanza di un medico rivolto alla cura della persona in un sistema totalmente orientato alla sola gestione della patologia (e spesso ogni persona ha molte patologie), rappresenta un ulteriore e forte tentativo di spezzarlo, questo ramo.”



“Probabilmente, come accadde coi medici condotti, l&#8217;importanza del medico di famiglia si comprenderà solo dopo la sua scomparsa, che inevitabilmente si accompagnerà alla scomparsa del SSN solidaristico e universale di cui oggi godiamo, anche senza renderci conto della sua funzione fondamentale.”



Il medico di medicina generale nei piccoli comuni è l&#8217;anello di congiunzione per la salute dei territori. Se si vogliono valorizzare i piccoli borghi, prima di qualsiasi altro incentivo, devono essere garantiti i servizi essenziali e di prima necessità. Il medico di famiglia è ancora uno di questi, nonostante tutto.





Foto di copertina: Arquata del Tronto, Fondazione Renco

Piccoli comuni terremotati, grandi medici di base

Godere di buona salute è lo scopo ultimo di ognuno: CittadinanzAttiva può vantare di star bene, molto bene. Fondata nel 1978, l’organizzazione oggi ha 43 anni di battaglie che le hanno rafforzato il sistema immunitario verso le sempre troppe storture dei diritti che prova a raddrizzare. La posizione di Antonio Gaudioso, segretario generale, testimonia invece la fragile costituzione della sanità italiana a cui l’organizzazione sta provando a rimediare.
&nbsp;“Quello che si è perso di vista negli ultimi anni, e che emerge anche dai dati e segnalazioni che riceviamo, è che fondamentalmente si è investito pochissimo sui servizi territoriali. Il perché sta nelle scelte di finanziamento del Servizio Sanitario Nazionale, che tecnicamente è stato definanziato. Non si può considerare un finanziamento al servizio pubblico che dovrebbe tutelare la nostra salute quello che è stato fatto negli anni con minimi sforzi mentre aumentava l’inflazione, mentre aumentavano i costi, mentre aumentavano l’età media della popolazione e le sue esigenze. Aumentare di pochissimo gli investimenti nella sanità pubblica vuol dire tenerla immobile e non tenere minimamente testa al livello di qualità dei servizi e alla necessità di innovazione e aggiornamento.”
<h2 id="h-ospedali-al-centro-e-medici-al-margine-ma-i-pazienti-hanno-ben-altre-esigenze">Ospedali al centro e medici al margine, ma i pazienti hanno ben altre esigenze</h2>

Visto in retrospettiva, il quadro sembra aver messo al centro gli ospedali e relegato nella cornice tutta la sanità di prossimità territoriale strizzandoci dentro i medici di base e il loro ruolo, smontato anno dopo anno.
“In effetti è così. Le risorse degli ultimi decenni hanno coperto i bisogni delle realtà ospedaliere, che anche dal punto di vista psicologico sono state utilizzate come una sorta di coperta di Linus. Gli ospedali sono come le scuole, sono fisicamente la presenza dello Stato, con tutti i suoi pregi e difetti. Se qualcosa non funziona negli ospedali lo vedi immediatamente e l’attenzione mediatica ci si concentra; se qualcosa non va nei servizi territoriali non te ne accorgi subito, e quando te ne accorgi è già successo qualcosa. Le ricadute sono meno visibili nell’immediato, quando non vengono rinnovati i contratti o non si sostituiscono le persone che vanno in pensione, giusto per fare un paio di esempi. Oppure se il tuo medico va in pensione e non è stato sostituito, ecco che devi cercarti un altro medico, e ti accorgi che magari è un massimalista e ha già raggiunto il tetto dei 1.500 pazienti, per cui potrebbe andare in deroga fino a 1.800: e come si fa a lamentarsi con lui se non fa le visite a domicilio, come fa a garantirlo a 1.800 possibili malati?”
Perché la politica non capisce che non si possono avere nel 2021 gli stessi parametri di riferimento di qualche decennio fa? I 1.500 mutuati di oggi non sono quelli di una volta.
“Non c’è stata alcuna strategia politica e istituzionale; né buona né cattiva, e al tempo stesso questa condizione ha impedito di individuare una responsabilità. L’unica certezza che ha accomunato gli approcci era la consapevolezza che la salute fosse un costo, accompagnata dalla frase priva di senso secondo cui non si può dare tutto a tutti. Altro che tutto a tutti, in Italia si sono creati proprio dei poli di ingiustizia tra chi ha moltissimo e chi non ha alcun diritto o quasi alla tutela della salute.”
“Intanto sono completamente cambiate le esigenze dei pazienti, l’età media si è alzata moltissimo, si è impennato il numero di pazienti con patologie croniche molteplici – la cosiddetta comorbilità – per cui alla fine ci sono più pazienti, sono più anziani e sono molto più complessi. Banalmente pensiamo anche alla ludopatia, giusto per citare una delle patologie prima inesistenti: il medico di famiglia è il collo di bottiglia su cui si è scaricata tutta l’assenza sul territorio. Quindi, per tornare alla domanda, è assurdo che la politica non abbia adeguato i parametri alla vita reale.”
<h2>Vaccini, questione di priorità: “La sussidiarietà non può procurare disuguaglianze”</h2>
Vale anche per l’idea di digitalizzazione che non ha mai accompagnato il sistema sanitario? Dico idea perché mi sembra che l’Italia sia ancora alla fase progettuale di ciò che vorrebbe diventare in materia di innovazione e salute.
“Nel 2021 il nostro è un Paese in cui non esisteva ancora un’anagrafe vaccinale. Non è assurdo? Siamo un Paese che, fino alla campagna massiva di vaccinazione anti COVID-19, non si era mai preoccupato di avere una memoria della salute dei propri cittadini e per questo mi viene da ridere quando sento parlare di big data in health. Ma di quali big data parlano, che abbiamo ancora le cartelle cliniche su carta? Non avremo mai un hacker russo che verrà a rubarci i dati perché non sono appetibili.”
Quale tipo di richieste e segnalazioni arrivano a CittadinanzAttiva negli ultimi mesi? “Potrei sintetizzarle in un doppio blocco: da un lato i cittadini che lamentano le mancate prestazioni e mi riferisco, su tutto, ai dati degli screening oncologici confermati anche dall’Osservatorio Nazionale Screening: a fine ottobre 2020 circa un milione e mezzo di screening non sono stati eseguiti, un’indicazione plastica di migliaia e migliaia di malati oncologici visitati in ritardo, con tutto quello che comporterà per loro soprattutto in termini di aspettativa di vita. Così come ci segnalano innumerevoli interventi chirurgici annullati. Poi c’è tutto il blocco collegato al COVID-19 e all’accesso ai vaccini; in particolare ci chiedono come venga gestito il criterio di priorità”.
Entriamo nelle zone grigie della questione vaccini. “Dovremmo almeno ringraziare per l’idea di acquisizione nazionale delle dosi, perché ad esempio quelli antinfluenzali sono affidati alle regioni e sappiamo bene cosa vuol dire. Per quanto, nonostante le linee guida nazionali di indicazione delle priorità nella somministrazione, alla fine anche lì le regioni stanno derogando in ordine sparso. Autonomia non dovrebbe voler dire anarchia: il principio di sussidiarietà è totalmente condivisibile nel senso di avvicinare i servizi al cittadino, ma non può essere un elemento che procura disuguaglianze, né che porta i sistemi a non dialogare tra loro. Le banche dati del SSN non sono neanche interoperabili, per cui anche se fossimo tutti informatizzati non servirebbe a niente: ancora ti viene detto nel 2021 ‘si porti le lastre da casa’. È ridicolo e gravissimo al tempo stesso”.
<h2>Un software per raccogliere e integrare i dati vaccinali</h2>
Le categorie che riceveranno in via prioritaria il vaccino, durante la prima fase, saranno operatori sanitari e sociosanitari, residenti e personale dei presidi residenziali per anziani e persone di età avanzata. Anche in questo senso CittadinanzAttiva si è mossa lanciando una survey proprio in queste settimane: la campagna di CittadinanzAttiva, avviata con la FIMMG e col sostegno di oltre ottanta società scientifiche e associazioni di tutela dei pazienti, coinvolge i medici di famiglia e i direttori di presidio ospedalieri e di poliambulatori; si chiama &#8220;Non togliamo il medico di torno&#8220;. 
Da cosa siete partiti e dove volete arrivare? “Già nella prima fase del COVID-19 avevamo subito percepito che la strozzatura era sull’assistenza territoriale, sui medici di base, sul primo canale tra cittadino e servizio sanitario. Ci attivammo subito con una raccolta che alla fine ha mobilitato quattro milioni di euro tradotti fino all’ultima risorsa per garantire protezione ai medici e mettere in sicurezza il loro lavoro in questi mesi.”
“Ora abbiamo invece deciso di fare un passo in avanti, più di prospettiva, e lavorare a uno strumento informatico che permetta una gestione rapida e trasparente nella campagna vaccinale. Vogliamo creare un sistema di priorità non basato necessariamente sull’età, ma sulle condizioni di salute effettive, perché tra un cinquantenne malato gravemente e un anziano in buona salute come si fa a pensare di dover dare priorità solo all’anagrafe? Si stanno muovendo così perché in realtà non esistono dati sufficienti, tanto meno i data base per patologie dalle singole regioni. I singoli medici però quei dati ce li hanno, e il problema arriverà se sarà necessario arrivare a campagne vaccinali di massa, che rischiano di violare davvero un senso puro di priorità e urgenza.”
“Insomma stiamo raccogliendo dati per realizzare uno strumento informatico che possa aiutare in questa fase e in futuro: adesso stiamo sviluppando un software che poi speriamo possa garantire ai medici di lavorare bene tramite il sindacato FIMMG, insieme a un comitato tecnico scientifico e a una società informatica eccellenti. Proprio in questi giorni stiamo lavorando alacremente per generare il modello, testarlo e renderlo operativo nelle prossime settimane tramite le regioni. Un progetto tutto privato che metteremo a disposizione del pubblico: siamo fatti così, se le cose non si muovono non ci mettiamo a protestare e basta. Bisogna essere attivi”.

La sanità italiana non si sente bene: raccontiamo tutta la miopia di una classe politica che sta allontanando la medicina dai territori per riassorbirla nelle strutture ospedaliere, in un Paese che nel 2021 ancora non aveva un&#8217;anagrafe vaccinale.

Antonio Gaudioso, Segretario generale CittadinanzAttiva: “Gli ospedali sono come le scuole, fanno vedere il bene e il male dello Stato. Ma la realtà è nell’invisibile” - Informazione senza filtro

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Il personale medico e sanitario straniero in Italia è pari a poco più di 77.000 unità, secondo i dati forniti dall’AMSI (Associazione Medici Stranieri in Italia). È composto da 22.000 medici, 38.000 infermieri e altre figure specializzate come fisioterapisti, psicologi e odontoiatri.



Nel primo periodo di emergenza legato al COVID-19 in Italia, come non ricordare gli arrivi di personale medico proveniente da altri Paesi per dare supporto alle strutture sanitarie pubbliche: salutati con un misto di emozione e gratitudine, le immagini degli sbarchi all’aeroporto di équipe mediche venivano accolte con tutti gli onori del caso rimanendo nell’immaginario collettivo.



Eppure per il supporto medico specialistico la soluzione l’avevamo in casa: professionisti della sanità stranieri già presenti in Italia, ma occupati per la maggior parte in strutture private o cooperative.





<h2 id="h-lo-studio-ocse-medici-italiani-sempre-pi-vecchi-rischio-carenza">Lo studio Ocse: “Medici italiani sempre più vecchi, rischio carenza”</h2>





In uno studio Ocse del 2019 sul Profilo della sanità in Italia, che analizza i dati del 2017, si evidenzia un dato assai significativo sull’invecchiamento della classe medica, visto che più della metà dei medici nel nostro Paese registra un’età media superiore ai 55 anni. Le preoccupazioni circa la futura disponibilità di personale medico sono aggravate dagli ostacoli a livello di formazione e assunzione dei nuovi medici, necessari per sostituire il gran numero di dottori che presto andranno in pensione.



Quest&#8217;ultimo dato risulta assai critico soprattutto alla luce di quanto si evince dallo stesso studio, che evidenzia come l&#8217;offerta limitata di nuovi medici stia mettendo a dura prova le capacità di occupare i posti di lavoro vacanti da parte di alcune unità sanitarie locali e aziende ospedaliere, con un conseguente aumento della carenza di personale.



Sempre secondo lo studio: “La resilienza si riferisce alla capacità di un sistema sanitario di adeguarsi efficacemente a contesti mutevoli o a shock e crisi improvvise”.







<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1-1.png"><img width="625" height="244" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1-1.png" alt="" class="wp-image-42518" /></a><figcaption>**OCSE/Osservatorio Europeo Delle Politiche e Dei Sistemi Sanitari (2019), Italia: Profilo della sanità 2019, Lo Stato della Salute nell’UE, OECD Publishing, Parigi/Osservatorio Europeo Delle Politiche e Dei Sistemi Sanitari, Bruxelles</figcaption></figure>







<h2>Medici stranieri reclutati all’estero durante l’emergenza: era necessario?</h2>





Se il 2020 ha rappresentato l’anno in cui l’emergenza sanitaria ha monopolizzato l’attenzione di tutti, con gli occhi puntati su medici e infermieri chiamati ad affrontare una pandemia alla quale nessuno era pronto, le preoccupazioni evidenziate dallo studio Ocse si sono rivelate fondate.



Nel corso dell’emergenza sanitaria – soprattutto durante la prima ondata, a inizio 2020 – si sono registrate numerose criticità nelle strutture sanitarie pubbliche, con il personale medico costretto a turni estenuanti per cercare di affrontare un virus di cui si conosceva poco.



Sono giunti così in aiuto dell’Italia anche team di medici specializzati provenienti da altri Paesi: Cuba, Russia, Cina, Usa, Venezuela, con la Lombardia a fare da capofila alla fine del mese di marzo, con l’arrivo di seicento sanitari stranieri a supporto delle strutture regionali.



Perché sono atterrati plotoni di medici dall’estero in quel periodo? Era proprio necessario il loro arrivo in Italia?



Pare proprio di no. Nel Decreto Cura Italia pubblicato sulla Gazzetta ufficiale il 17 marzo 2020, l’art. 13 cita espressamente:



(Deroga delle norme in materia di riconoscimento delle qualifiche professionali sanitarie)



&nbsp;1. Per la durata dell&#8217;emergenza epidemiologica da COVID-19, in deroga agli articoli 49 e 50 del decreto del Presidente della Repubblica 31 agosto 1999 n. 394 e successive modificazioni, e alle disposizioni di cui al decreto legislativo 6 novembre 2007 n. 206 e successive modificazioni, è consentito l&#8217;esercizio temporaneo di qualifiche professionali sanitarie ai professionisti che intendono esercitare sul territorio nazionale una &nbsp;professione &nbsp;sanitaria conseguita all&#8217;estero regolata da specifiche direttive dell&#8217;Unione europea. Gli interessati presentano istanza &nbsp;corredata &nbsp;di &nbsp;un certificato di iscrizione all&#8217;albo del Paese di provenienza alle regioni e Province autonome, che possono procedere al reclutamento temporaneo di tali professionisti ai sensi degli articoli 1 e 2 del decreto-legge 9 marzo 2020, n. 14.



Il governo cercava in questo modo di rispondere all’emergenza della prima ondata, aprendo le porte delle strutture sanitarie pubbliche al personale medico straniero, anche se con la modalità dell’esercizio temporaneo. L’articolo 13 permetteva così anche ai medici stranieri di presentare istanza per essere reclutati nelle strutture pubbliche regionali e delle province autonome.





<h2>Reclutamento di medici stranieri, il presidente AMSI: “Alcune regioni hanno frainteso il decreto”</h2>





Foad Aodi è presidente dell’AMSI (Associazione Medici Stranieri in Italia): lo raggiungiamo telefonicamente dopo che ha appena concluso un’intervista con una TV egiziana.



Esperimento riuscito, quello dell’articolo 13 del Cura Italia? “Pierpaolo Sileri, il viceministro della Sanità, dopo aver partecipato ai congressi dell’AMSI mi chiamò per dirmi che stavano decidendo con il Presidente del Consiglio Giuseppe Conte per inserire l’ art. 13 nel decreto Cura Italia, su cui stavano lavorando, ma a mio avviso l’articolo non è stato molto chiaro. Nel senso che alcune regioni, durante la fase dell’emergenza, l’hanno interpretato come se fosse solo per i medici provenienti dall’estero: Cuba, Russia, Cina. La nostra richiesta in realtà era diversa, ma alcune regioni devono avere frainteso”. 



“Noi siamo un esercito di 77.500 professionisti della sanità di origine straniera, tra medici, infermieri e fisioterapisti, e il 65% di questi professionisti della sanità non ha la cittadinanza italiana, ma vive e lavora regolarmente in Italia. Credo non sia civile avere medici di serie A quando si parla di doveri e medici di serie B quando si parla di diritti. I nostri professionisti sono o laureati in Italia, o con il titolo riconosciuto legalmente, e ognuno di loro paga regolarmente le tasse. In un momento in cui c’è carenza di personale medico, questa chiusura da parte di alcune regioni nei loro confronti è incomprensibile.”





<div class="wp-block-image"><figure class="aligncenter size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/foad.png"><img width="560" height="615" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/foad.png" alt="" class="wp-image-42494" /></a><figcaption>Foad Aodi, Presidente Associazione Medici Stranieri in Italia (Photo credits: sanitainformazione.it)</figcaption></figure></div>





Dopo il Decreto Cura Italia, come detto, la Lombardia a fine marzo ha chiamato seicento sanitari tra medici e infermieri provenienti dall’estero. Il Veneto ha cercato di reclutare personale per le loro ATS (Aziende di Tutela della Salute) cercandolo direttamente all’estero. Il Piemonte e l’Umbria si sono rese protagoniste in negativo attivando bandi per la ricerca di personale sanitario che fosse esclusivamente di cittadinanza italiana, con la stessa AMSI che, insieme ad altre due associazioni, ha deciso di denunciare questa condotta discriminatoria. 



Umbria e Piemonte, in seconda battuta, sono tornate sui loro passi con nuovi bandi per la ricerca di personale sanitario, allineandosi così con l’articolo 13 del Cura Italia e quindi aprendo la ricerca anche a personale medico straniero con residenza in Italia, anche senza cittadinanza.





<h2>I medici stranieri in Italia e l’appello a Mattarella contro la discriminazione</h2>





È un tema scottante: reclutare personale medico all’estero quando in Italia ci sono 22.000 medici e 38.000 infermieri (secondo le stime dell’AMSI) di origine straniera presenti nel nostro Paese, e cosa ancor peggiore, creare balzelli per non permettere loro di entrare nelle strutture sanitarie pubbliche. Inoltre, mancando il requisito della cittadinanza italiana e pur possedendo i titoli e i relativi requisiti di legge, i medici stranieri in Italia non possono accedere neppure ai concorsi pubblici.



Eppure si era pensato che in tempi di pandemia il loro supporto fosse non solo strategico, ma soprattutto necessario: a onor del vero l’associazione AMSI si batte per togliere dall’invisibilità i professionisti stranieri della sanità ben prima del fatidico 2020, e un Paese civile non dovrebbe aspettare momenti di emergenza per attuare scelte di civiltà. Se il Decreto Cura Italia è del mese di marzo del 2020 e l’appello al Presidente della Repubblica Sergio Mattarella da parte di AMSI – in cui si chiede che non ci siano discriminazioni nei confronti dei medici stranieri solo per questioni di cittadinanza – è dello scorso mese di dicembre, significa che qualcosa è mancato anche nel corso del 2020, nonostante si sia cercato di rispondere a questa mancanza proprio con l’articolo 13.



“Dopo l’appello a Mattarella ho ricevuto molte chiamate da consiglieri regionali, deputati e senatori che mi hanno chiamato da ogni parte politica, visto il grande lavoro che stiamo facendo. Significa che il tema è molto sentito da tutti in maniera trasversale.”





<h2>Medici stranieri: in Francia la cittadinanza, in Italia 7 euro all’ora</h2>





Ma in Europa come si stanno muovendo gli altri Paesi nei confronti dei medici stranieri? “A livello europeo sono molto avanti nell’ottica dell’inserimento professionale e del riconoscimento delle esperienze professionali: vedo all’avanguardia Germania e Francia, dove Macron ha riconosciuto la cittadinanza francese ai medici stranieri per aver fornito un importante contributo nell&#8217;emergenza coronavirus”.



“Allora dico all’Italia che non c’è bisogno di fare arrivare i medici dall’estero: bisogna prima inserirli e poi incentivarli a rimanere nella sanità pubblica, proteggerli, pagarli meglio e consentire ai medici stranieri di integrarsi coi medici italiani. Dico anche che chi esercita in Italia deve conoscere la lingua italiana e avere alle spalle cinque anni di attività professionale. Purtroppo, però, le offerte – nella maggior parte dei casi – sono a tempo determinato per un periodo massimo di diciotto mesi, con la richiesta di trasferirsi e senza alcuna certezza di essere confermati. Per questo molti rimangono nel privato, dove in alcune cliniche abbiamo anche denunciato paghe orarie di 7€.”



Risulta a dir poco incomprensibile come la resistenza al cambiamento giochi sempre un ruolo determinante, ponendoci come fanalino di coda nelle classifiche europee. E, ancora, come in situazioni di emergenza e di necessità non riusciamo a trovare soluzioni concrete per rispondere a legittime rivendicazioni e a necessità fisiologiche cui il Paese non può più sottrarsi.





Foto di copertina: regione.piemonte.it

Foad Aodi, Presidente Associazione Italiana Medici Stranieri: &#8220;Per il coronavirus abbiamo fatto arrivare medici dall&#8217;estero. E noi?&#8221;

Giancarlo Giorgetti, deputato della Lega, durante un meeting a Rimini ha dichiarato: “Nei prossimi cinque anni mancheranno 45.000 medici di base, ma chi va più dal medico di base, senza offesa per i professionisti qui presenti. Nel mio piccolo paese vanno a farsi fare la ricetta medica, ma chi ha almeno cinquant’anni va su Internet e cerca lo specialista. Il mondo in cui ci si fidava del medico è finito”.
Servono ancora i medici di famiglia? Oppure gli italiani si rivolgono direttamente agli specialisti, bypassando la medicina generale? Secondo i dati Istat del 2017, in media&nbsp;il 74% delle persone da 15 anni in poi (e il 90,9% degli ultrasessantacinquenni) ha richiesto la prestazione dal medico di famiglia con una media di 1,2 contatti l&#8217;anno.
La medicina territoriale è l&#8217;occasione per potenziare i servizi presso i piccoli comuni soprattutto montani. La salute nelle aree interne è un tema che definisce due percorsi: sanitario e socioassistenziale. Quindi saranno necessari presidi di cura e misure volte a contrastare il calo demografico, con la conseguente crescita degli indici di invecchiamento.
Italo Paolini è medico di medicina generale da trent’anni. Il comune dove lavora è lo stesso della sua nascita e residenza, Arquata del Tronto. Arquata si trova in provincia di Ascoli Piceno, nelle Marche, ed è tra i comuni più duramente colpiti dal sisma del 2016.
<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Pezzo-VAlentina.jpg"><img loading="lazy" decoding="async" width="1024" height="575" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Pezzo-VAlentina-1024x575.jpg" alt="" class="wp-image-42450" /></a><figcaption>Italo Paolini, Il dottore di Arquata del Tronto
</figcaption></figure>

Il dottor Paolini ha affrontato con responsabilità il suo ruolo in un territorio che aveva perduto ogni punto di riferimento. Un vero e proprio sostegno medico e morale nel mezzo di una devastazione. Ha prestato servizio dapprima in una struttura d&#8217;emergenza, un container, e successivamente presso il Poliambulatorio donato da Medici con l&#8217;Africa Cuamm.
Insieme al dottor Paolini, cerchiamo di indagare sulla figura del medico di medicina generale nei piccoli comuni e su quanto possa diventare fondamentale la sua presenza.
<h2 id="h-i-medici-di-base-smistano-venti-volte-il-numero-di-pazienti-dei-pronto-soccorso">“I medici di base smistano venti volte il numero di pazienti dei pronto soccorso”</h2>
Spiega il dottor Paolini: “La pandemia che stiamo vivendo ha dimostrato, in tutta evidenza, l’importanza del medico di famiglia. Le regioni nelle quali la medicina territoriale ha funzionato meno sono state quelle più in difficoltà, vedi la Lombardia. Ricordo che, nell’ambito del nostro SSN, il medico di famiglia è l’unico che può essere scelto dal paziente e che garantisce continuità assistenziale della persona, della sua famiglia, della popolazione. Da questa conoscenza dell’individuo, longitudinale nel tempo, deriva l’importanza professionale. In assenza del filtro esercitato dal MMG il ricorso al secondo livello ospedaliero avviene in maniera inappropriata e caotica e genera sovraccarico a strutture che dovrebbero essere riservate a casi maggiormente selezionati”.
“Si sente spesso parlare di pronto soccorso che ‘scoppiano’ e di medicina generale che non filtra a sufficienza. Approfitto per ragionare su alcune cifre: i medici di medicina generale sono circa 47.000. Ogni medico di famiglia ha in media nove contatti l’anno per paziente. Ovvero, a fronte di 24 milioni di accessi stimati al pronto soccorso, la medicina generale filtra ben 420 milioni di accessi all&#8217;anno; una quantità quasi venti volte superiore.”
“Giorgetti probabilmente non ha mai visto il suo medico di famiglia e non conosce la miriade di compiti ai quali fa fronte quotidianamente nel nostro SSN. In estrema sintesi:
<ul>
<li>diagnosi e gestione delle patologie acute minori;</li>
<li>invio al livello ospedaliero di patologie di maggiore gravità e non gestibili direttamente;</li>
<li>diagnosi precoce e terapia delle malattie croniche come diabete, malattie cardiovascolari, neoplasie, patologie osteoarticolari etc.;</li>
<li>cura a domicilio dei soggetti non autosufficienti, che sono in continuo incremento per la continua riduzione di posti letto e le dimissioni sempre più precoci dai reparti ospedalieri;</li>
<li>gestione in solitario della massiccia quantità di burocrazia medica, senza che il sistema sanitario abbia organizzato un efficiente raccordo di collaborazione e continuità assistenziale con i medici ospedalieri e con gli specialisti.”</li>
</ul>
“La medicina generale italiana è stata chiamata ad affrontare l’aumento del carico sul servizio sanitario per l’invecchiamento della popolazione, l&#8217;aumento delle patologie croniche e della non autosufficienza (che sta mettendo a dura prova i sistemi sanitari dei Paesi più evoluti, in tutte le loro componenti, ospedaliere e territoriali), praticamente a mani nude, con risorse economiche sempre decrescenti, aggravate dalla pesante crisi economica in atto che esaspera le necessità e la sofferenza delle persone. Serve quindi la riorganizzazione e il potenziamento della medicina del territorio per consentire ai medici di famiglia di far fronte alle diverse necessità assistenziali sopra accennate.”
<h2 id="h-l-aumento-degli-stati-depressivi-nei-comuni-terremotati-il-ricorso-alla-telemedicina">L’aumento degli stati depressivi nei comuni terremotati il ricorso alla telemedicina</h2>
Nelle zone terremotate, lo shock emozionale ha portato inevitabilmente a stati ansiosi e depressivi. Assistere alla totale distruzione del proprio paese, essere costretti ad abbandonarlo per trasferirsi in strutture alberghiere, tornare nel proprio territorio ma in soluzioni abitative d&#8217;emergenza, comportano reazioni di insicurezza e paura per il futuro. In questo caso, la figura del medico di famiglia quanto può incidere nella continuità del proprio vissuto?
“Il sisma, la distruzione delle abitazioni – ci spiega il dottor Italo Paolini – hanno portato a un cambiamento profondo nella vita delle persone, nelle loro abitudini, e questo si riflette sia su patologie organiche (diabete, ipertensione arteriosa), sia soprattutto sulla tenuta psicologica. Ecco quindi un aumento, prevedibile, di ansia, stati depressivi, disagio psichico in genere. Patologie difficili da affrontare senza la ripresa, per lo meno in prospettiva, di una vita normale in ambienti ricostruiti.”
Quali sono le difficoltà che incontra oggi un medico di base nei piccoli comuni? “Più che di difficoltà parlerei di specificità del nostro lavoro nei piccoli comuni a popolazione sparsa dell’entroterra. Significa cercare di aumentare il livello diagnostico (ECG, ecografia, dermatoscopia, holter) nell’approccio al paziente per evitare continui spostamenti a centri specialistici e di secondo livello distanti decine di chilometri”, continua Paolini.
“Significa anche sfruttare la digitalizzazione per realizzare esperienze di telemedicina che puntano a garantire lo stesso livello assistenziale facendo viaggiare le informazioni invece delle persone. In questi anni ho usato molto telecardiologia, teledermatologia, consulti telematici con il livello specialistico, e questo dovrebbe diventare il livello abituale di assistenza in queste zone, e non l’eccezione.”
<h2 id="h-un-lavoro-difficile-ma-utile-e-gratificante">Un lavoro difficile, ma utile e gratificante</h2>
È complicato gestire l&#8217;emergenza COVID-19 in un comune che vive in una doppia emergenza e conta una popolazione prevalentemente anziana?
“È complicato, ma il lavoro del medico di famiglia, checché ne dica Giorgetti, è altamente gratificante. Soprattutto in situazioni come quelle che mi sono trovato a vivere, nelle quali si riesce a percepire bene l’utilità del proprio lavoro per affrontare le situazioni difficili, non solo legate alla salute, che la vita pone a chi si rivolge a te come medico e come persona.”
“Per l’emergenza COVID-19 si è favoriti da un isolamento forzoso legato alla nostra situazione, ma il timore è legato a un rischio di diffusione in una popolazione particolarmente anziana. Questo fa sì che ci sia un’attenzione estrema al rischio infettivologico, attuata con immediata segnalazione e tracciamento dei casi sospetti e monitoraggio costante e frequente dei soggetti (per fortuna pochi) contagiati da virus. Speriamo di poter avviare presto la campagna vaccinale a tappeto.”
<h2 id="h-la-medicina-generale-il-ramo-su-cui-poggia-il-sistema-sanitario-nazionale">La medicina generale, “il ramo su cui poggia il sistema sanitario nazionale”</h2>
La figura del medico di base rischia l&#8217;estinzione?
“Qualcuno, in passato, definì la medicina generale come il ramo su cui poggia la tenuta del sistema sanitario nazionale. La mancanza di analisi serie e il non comprendere l’importanza di un medico rivolto alla cura della persona in un sistema totalmente orientato alla sola gestione della patologia (e spesso ogni persona ha molte patologie), rappresenta un ulteriore e forte tentativo di spezzarlo, questo ramo.”
“Probabilmente, come accadde coi medici condotti, l&#8217;importanza del medico di famiglia si comprenderà solo dopo la sua scomparsa, che inevitabilmente si accompagnerà alla scomparsa del SSN solidaristico e universale di cui oggi godiamo, anche senza renderci conto della sua funzione fondamentale.”
Il medico di medicina generale nei piccoli comuni è l&#8217;anello di congiunzione per la salute dei territori. Se si vogliono valorizzare i piccoli borghi, prima di qualsiasi altro incentivo, devono essere garantiti i servizi essenziali e di prima necessità. Il medico di famiglia è ancora uno di questi, nonostante tutto.
Foto di copertina: Arquata del Tronto, Fondazione Renco

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Valentina Trenta

Classe 1987, di Arquata del Tronto nella provincia di Ascoli Piceno. È giornalista pubblicista, collabora con la testata giornalistica Ascoli Cityrumors e redige articoli per portali web. Autrice di &#8220;Il viaggio immenso dell&#8217;amore,&#8221;La melodia delle nostre origini&#8221;, &#8220;Chiamami ancora Donna&#8221; e &#8220;L&#8217;Eco del Vettore&#8221;.

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Valentina Trenta - Informazione senza filtro

Un medico di base di un paesino delle Marche colpito dal sisma del 2016 racconta il ruolo sanitario e sociale della medicina generale, nei piccoli comuni e non solo.

Piccoli comuni terremotati, grandi medici di base - Informazione senza filtro

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“Io resto a casa”: ricordate questa frase? Sparsa in loop sui social, salita sul podio degli hashtag del 2020, fraintesa da troppi, è sicuramente impossibile da dimenticare. Ma nel corso di questa pandemia si è dimenticato troppo spesso che c’è chi una casa in cui restare non ce l’ha proprio, e anzi, con il distanziamento sociale ci convive ogni giorno, preda di una situazione che invece di proteggere la salute la scalfisce.



Parliamo delle persone senza fissa dimora, che vivono in strada o in sistemazioni di fortuna (come le stazioni dei treni) e che possono rivolgersi a dormitori o a strutture di accoglienza notturna. I termini usati per indicarle sono tanti, dai più esplicativi, come “senzatetto”, a quelli sprezzanti, il famoso “barboni”, ricorrendo anche alla morbidezza della lingua francese “clochard” per attutire in maniera ipocrita la durezza di qualcosa di scomodo e allo stesso tempo invisibile. 





<h2 id="h-gianfranco-costanzo-inmp-il-paradigma-va-capovolto-per-intercettare-persone-con-fragilit">Gianfranco Costanzo, INMP: “Il paradigma va capovolto per intercettare persone con fragilità”</h2>





“Quando si parla dei senza fissa dimora è impossibile fornire numeri precisi sulla quantità, ma solo stime approssimative proprio a causa dell’emarginazione sociale che rende difficile identificarne la presenza”, sottolinea Gianfranco Costanzo, direttore sanitario dell’Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti e il contrasto delle malattie della Povertà (INMP). “Il trend conferma che stanno aumentando e che la pandemia sta incrementando le disuguaglianze, così come le nuove povertà”.



Con il direttore dell’INMP approdiamo subito al nostro tema cardine, ossia la pesante difficoltà dei senza fissa dimora a usufruire dell’assistenza sanitaria. Avere una residenza resta infatti uno dei prerequisiti essenziali per richiedere il cosiddetto medico di base, oltre che per usufruire di misure di sostegno sociale e del diritto di voto.



L’istituto coordinato da Costanzo, con sede a Roma, si occupa proprio di fornire assistenza sanitaria alle persone senza fissa dimora, compresi esami specialistici, ma sussiste un grande problema, non solo sul fronte logistico: “Da noi si applica uno spirito sanitario universale, che non esclude nessuno, ma si fatica a intercettare le persone che necessitano del servizio: il paradigma andrebbe capovolto”.



In che modo? “Attraverso un’alleanza tra enti pubblici, terzo settore e ASL. Attualmente questo dialogo manca, e come istituto stiamo cercando di promuoverlo perché la medicina di prossimità può esistere solo così. Anziché aspettare che le persone con fragilità si rivolgano ai servizi è necessario che i servizi di tipo sociale e sanitario le intercettino, coinvolgano e indirizzino. Questa emarginazione crescente la pagheremo in maniera pesante: abbiamo milioni di persone sempre più escluse da cure e supporti”. 





<h2>Chi sono i senza fissa dimora, e come lo si diventa?</h2>





Salute e lavoro: due ambiti cardine della vita, ma lacerati spesso, soprattutto nell’ultimo anno, da un aut aut che stride così tanto da perdere credibilità. Si è chiesto spesso di rinunciare a un’attività lavorativa in nome della salute, dimenticando che questi due elementi sono come fratelli siamesi: ferire uno dei due significa creare ripercussioni sull’altro. Già durante la prima fase di contenimento hanno iniziato a inasprirsi i numeri delle nuove povertà, mentre numerosi studi confermano che le persone più marginalizzate dal punto di vista socioeconomico presentano un rischio aumentato di contrarre gravi malattie o di morire prematuramente.



“Quella delle persone senza fissa dimora è una condizione dinamica, che ruota quasi sempre intorno alla questione lavorativa, come la perdita dell’occupazione oppure la povertà lavorativa, ossia lavori che non consentono un reddito adeguato”, spiega Costanzo. “Non parliamo solo di persone immigrate, ma anche di nazionalità italiana: una quota importante che sta crescendo e che comprende anche ex mariti separati che non riescono a sostenere le spese per la famiglia e il costo di un nuovo alloggio”.



Una soluzione per la questione dell’assistenza sanitaria potrebbe essere la residenza fittizia e a Roma – dove si stima che le persone senza fissa dimora siano circa ottomila– è stata scelta per questo ruolo via Valente, ma il problema resta lo stesso: “A iscriversi sono persone magari intercettate dalle associazioni di volontariato; serve un’azione capillare”.



Oltre al problema della dispersione si aggiunge anche quello dello scollamento contraddittorio tra normativa e organizzazione effettiva: “Se da un lato viene riconosciuto il diritto ad accedere, per esempio, a profilassi di vaccinazione e non solo, dall’altro permane da parte delle regioni la richiesta di una regolarità amministrativa che purtroppo chi è privo di residenza ha perduto”.



Perdita del lavoro, perdita della casa, dei diritti e della salute a più livelli: il circolo vizioso che s’innesca è da brividi. “Il lavoro viene a mancare totalmente e nel giro di poco tempo ci si ritrova per la strada, aumenta il grado di isolamento, è come perdere l’identità: non ricevi più la posta, non puoi nemmeno fare il contratto per un telefonino. Si crolla spesso in un’estraneazione che conduce a pesanti problematiche psichiche e a dipendenze come l’alcolismo. Ne vediamo tanti di casi come questi”.





<h2>Medici Senza Fissa Dimora: volontari per garantire assistenza sanitaria a chi non ce l’ha</h2>





Colmare una lacuna, ma soprattutto dare una risposta concreta. È con questo intento che si sviluppa il progetto&nbsp;Medici Senza Fissa Dimora, nato a fine 2018 da un&#8217;idea di quattro amici, provenienti da ambiti professionali diversi, che uniscono le forze per fornire&nbsp;assistenza sanitaria gratuita&nbsp;a coloro che ne sono esclusi o che faticano ad accedervi, confermando come anche sul fronte volontariato c’è chi accende una luce concreta laddove i margini risultano più complessi.





<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/2MP6441-scaled.jpg"><img width="1024" height="683" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/2MP6441-1024x683.jpg" alt="" class="wp-image-42442" /></a><figcaption>I volontari dei Medici Senza Fissa Dimora garantiscono assistenza sanitaria a chi non ce l’ha</figcaption></figure>





I fondatori si chiamano&nbsp;Gianluca Pesce,&nbsp;Angelo Giuffrida,&nbsp;Federico Petruio&nbsp;e&nbsp;Andrea Belli, il vicepresidente, che raggiungiamo telefonicamente a Lido di Ostia, dove viene svolta l&#8217;attività ambulatoriale in uno spazio messo a disposizione dalla chiesa di San Nicola. “Il gruppo è formato da medici di base, farmacisti, psicologi, tra cui io, e infermieri” ci racconta. “Complessivamente siamo circa trenta volontari, la maggior parte medici di base”. Volontari che due volte al mese – ogni &nbsp;primo e terzo sabato, ma sono previste variazioni nel caso di necessità – effettuano&nbsp;controlli medici e&nbsp;colloqui psicologici, oltre a&nbsp;fornire gratuitamente farmaci&nbsp;raccolti attraverso il Banco Farmaceutico. “Ci sono anche volontari che operano in diversi ambiti: comunicazione, fund raising, organizzazione, informatica”, specifica.



Al centro del progetto la tutela del&nbsp;diritto alla salute, come espresso dall&#8217;articolo 32&nbsp;della Costituzione italiana, e la prevenzione di possibili effetti deleteri: “Chi vive in condizioni di estrema fragilità espone il proprio fisico a situazioni in cui banali problemi di salute, se non adeguatamente trattati, possono degenerare in situazioni di maggiore gravità o cronicizzarsi, procurando maggiori spese per il servizio sanitario stesso”.



Le persone senza fissa dimora possono comunque rivolgersi al&nbsp;pronto soccorso,&nbsp;ma tocchiamo una problematica rovente: la presa in carico da parte di un servizio che, pur con priorità differenti, dovrebbe trattare situazioni di urgenza e che non può garantire monitoraggio nel tempo e visite specialistiche se non dettate dall&#8217;emergenza.



“Abbiamo avuto situazioni di pazienti con dolori, dermatiti e anche scabbia; inoltre siamo provvisti di medicinali che possiamo somministrare”. La questione&nbsp;farmaci&nbsp;occupa un ruolo fondamentale se pensiamo che chi non ha fissa dimora è sprovvisto di un medico di base che prepari le ricette per acquistarli.



La condizione delle persone senza fissa dimora risulta anche più difficile in epoca COVID-19, in cui si è parlato, forse per la prima volta in termini forti, dell&#8217;esigenza di una reale presenza della&nbsp;medicina territoriale. Andrea Belli ci spiega come stanno affrontando la&nbsp;pandemia: “All&#8217;inizio purtroppo abbiamo dovuto chiudere l&#8217;ambulatorio, garantendo comunque assistenza psicologica telefonica a chiunque ne avesse bisogno; poi appena ce l&#8217;hanno consentito l&#8217;abbiamo riaperto. Altro contributo importante è stata la donazione di farmaci da banco che noi avevamo raccolto, e che sono stati distribuiti ai cittadini in difficoltà direttamente dal municipio con cui abbiamo collaborato”.



Il freddo attuale resta un altro terribile nemico, che purtroppo in diverse situazioni non lascia scampo.





<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/015-_2MP1448-.jpg"><img width="1024" height="682" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/015-_2MP1448--1024x682.jpg" alt="" class="wp-image-42444" /></a><figcaption>Ancora un&#8217;immagine dei volontari dei Medici Senza Fissa Dimora al lavoro</figcaption></figure>





<h2>Il progetto di assistenza medica itinerante per raggiungere chi ne ha bisogno</h2>





La condizione di mancanza di fissa dimora può scaturire da diverse cause. Anche il vicepresidente dell&#8217;associazione sfata subito un luogo comune: “Da quello che abbiamo potuto riscontrare, praticamente in nessun caso si tratta di scelta consapevole di vita. La maggior parte&nbsp;sono persone che hanno perso il lavoro, magari proprio a causa di problemi di salute inconciliabili con la tenuta del lavoro stesso. Diversi sono immigrati dall&#8217;Est Europa o italiani che vivono per strada”.



Obbligo&nbsp;e&nbsp;volontà&nbsp;di cura: due facce di una stessa medaglia. I confini tra tutela della salute e libertà individuale sono spesso labili e frastagliati, ricordando che nessuno può essere costretto a un trattamento sanitario se non per obbligo di legge. Tra le persone senza fissa dimora c&#8217;è anche una parte che presenta condizioni di malattia mentale o comunque fragilità psichica. Chiediamo se sia difficile creare una relazione terapeutica e mantenerla con chi vive queste condizioni estreme: “Abbiamo incontrato circa un&#8217;ottantina di persone, e con una quindicina di queste si è instaurato un&nbsp;rapporto stabile di fiducia: tornano per farsi controllare capendo quanto questo sia importante”.



Medici Senza Fissa Dimora non è solo un nome, ma anche tutto un&nbsp;programma, come ci illustra il suo vicepresidente: “Con questa denominazione non ci riferiamo solo alle persone che vogliamo aiutare, ma indichiamo anche un obiettivo che abbiamo fin dall&#8217;inizio, ossia acquistare un mezzo per fare&nbsp;assistenza in maniera itinerante. Attualmente veniamo infatti raggiunti da coloro che fanno parte di un determinato circuito territoriale, ma non riusciamo a raggiungere tutta la potenziale popolazione che necessita del servizio. Vorremmo noi per primi non essere fissi proprio per dare supporto ai pazienti”.



Non possiamo infine fare a meno di pensare a una questione che si tramuta automaticamente in una domanda scomoda: senza il&nbsp;volontariato&nbsp;chi vive ai margini e necessita di cure e farmaci che destino avrebbe? “Un progetto di questo tipo sarebbe da istituzionalizzare per arrivare alla&nbsp;tutela completa&nbsp;e rendere effettiva la possibilità della&nbsp;residenza fittizia”, ammette Andrea Belli. “Servirebbero più risorse per gli&nbsp;assistenti sociali&nbsp;per individuare chi necessita di questo, ma la dinamica è quella del cane che si morde la coda: la mancanza di fondi strutturali impedisce l&#8217;attivazione di queste risorse. Servirebbe più lungimiranza per evitare gravi conseguenze per le persone e spese maggiori per il servizio sanitario”.



Non servono studi per confermare che l’indigenza non porta salute, e men che meno il tanto decantato benessere, soprattutto in un Paese dove il servizio pubblico viene celebrato a parole ma poi, non di rado purtroppo, ci si deve spesso dirottare sul privato non solo per prevenire ma anche per curare. Sarebbe davvero ora di abbattere gli ipotetici compartimenti stagni tra salute e lavoro, sostentamento e benessere, radunando tutto sotto una sola parola che non lascia spazio ai dubbi: emergenza.

Medici Senza Fissa Dimora: la politica dia una residenza fittizia ai malati invisibili

Il personale medico e sanitario straniero in Italia è pari a poco più di 77.000 unità, secondo i dati forniti dall’AMSI (Associazione Medici Stranieri in Italia). È composto da 22.000 medici, 38.000 infermieri e altre figure specializzate come fisioterapisti, psicologi e odontoiatri.
Nel primo periodo di emergenza legato al COVID-19 in Italia, come non ricordare gli arrivi di personale medico proveniente da altri Paesi per dare supporto alle strutture sanitarie pubbliche: salutati con un misto di emozione e gratitudine, le immagini degli sbarchi all’aeroporto di équipe mediche venivano accolte con tutti gli onori del caso rimanendo nell’immaginario collettivo.
Eppure per il supporto medico specialistico la soluzione l’avevamo in casa: professionisti della sanità stranieri già presenti in Italia, ma occupati per la maggior parte in strutture private o cooperative.
<h2 id="h-lo-studio-ocse-medici-italiani-sempre-pi-vecchi-rischio-carenza">Lo studio Ocse: “Medici italiani sempre più vecchi, rischio carenza”</h2>
In uno studio Ocse del 2019 sul Profilo della sanità in Italia, che analizza i dati del 2017, si evidenzia un dato assai significativo sull’invecchiamento della classe medica, visto che più della metà dei medici nel nostro Paese registra un’età media superiore ai 55 anni. Le preoccupazioni circa la futura disponibilità di personale medico sono aggravate dagli ostacoli a livello di formazione e assunzione dei nuovi medici, necessari per sostituire il gran numero di dottori che presto andranno in pensione.
Quest&#8217;ultimo dato risulta assai critico soprattutto alla luce di quanto si evince dallo stesso studio, che evidenzia come l&#8217;offerta limitata di nuovi medici stia mettendo a dura prova le capacità di occupare i posti di lavoro vacanti da parte di alcune unità sanitarie locali e aziende ospedaliere, con un conseguente aumento della carenza di personale.
Sempre secondo lo studio: “La resilienza si riferisce alla capacità di un sistema sanitario di adeguarsi efficacemente a contesti mutevoli o a shock e crisi improvvise”.
<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1-1.png"><img loading="lazy" decoding="async" width="625" height="244" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1-1.png" alt="" class="wp-image-42518" /></a><figcaption>**OCSE/Osservatorio Europeo Delle Politiche e Dei Sistemi Sanitari (2019), Italia: Profilo della sanità 2019, Lo Stato della Salute nell’UE, OECD Publishing, Parigi/Osservatorio Europeo Delle Politiche e Dei Sistemi Sanitari, Bruxelles</figcaption></figure>
<h2>Medici stranieri reclutati all’estero durante l’emergenza: era necessario?</h2>
Se il 2020 ha rappresentato l’anno in cui l’emergenza sanitaria ha monopolizzato l’attenzione di tutti, con gli occhi puntati su medici e infermieri chiamati ad affrontare una pandemia alla quale nessuno era pronto, le preoccupazioni evidenziate dallo studio Ocse si sono rivelate fondate.
Nel corso dell’emergenza sanitaria – soprattutto durante la prima ondata, a inizio 2020 – si sono registrate numerose criticità nelle strutture sanitarie pubbliche, con il personale medico costretto a turni estenuanti per cercare di affrontare un virus di cui si conosceva poco.
Sono giunti così in aiuto dell’Italia anche team di medici specializzati provenienti da altri Paesi: Cuba, Russia, Cina, Usa, Venezuela, con la Lombardia a fare da capofila alla fine del mese di marzo, con l’arrivo di seicento sanitari stranieri a supporto delle strutture regionali.
Perché sono atterrati plotoni di medici dall’estero in quel periodo? Era proprio necessario il loro arrivo in Italia?
Pare proprio di no. Nel Decreto Cura Italia pubblicato sulla Gazzetta ufficiale il 17 marzo 2020, l’art. 13 cita espressamente:
(Deroga delle norme in materia di riconoscimento delle qualifiche professionali sanitarie)
&nbsp;1. Per la durata dell&#8217;emergenza epidemiologica da COVID-19, in deroga agli articoli 49 e 50 del decreto del Presidente della Repubblica 31 agosto 1999 n. 394 e successive modificazioni, e alle disposizioni di cui al decreto legislativo 6 novembre 2007 n. 206 e successive modificazioni, è consentito l&#8217;esercizio temporaneo di qualifiche professionali sanitarie ai professionisti che intendono esercitare sul territorio nazionale una &nbsp;professione &nbsp;sanitaria conseguita all&#8217;estero regolata da specifiche direttive dell&#8217;Unione europea. Gli interessati presentano istanza &nbsp;corredata &nbsp;di &nbsp;un certificato di iscrizione all&#8217;albo del Paese di provenienza alle regioni e Province autonome, che possono procedere al reclutamento temporaneo di tali professionisti ai sensi degli articoli 1 e 2 del decreto-legge 9 marzo 2020, n. 14.
Il governo cercava in questo modo di rispondere all’emergenza della prima ondata, aprendo le porte delle strutture sanitarie pubbliche al personale medico straniero, anche se con la modalità dell’esercizio temporaneo. L’articolo 13 permetteva così anche ai medici stranieri di presentare istanza per essere reclutati nelle strutture pubbliche regionali e delle province autonome.
<h2>Reclutamento di medici stranieri, il presidente AMSI: “Alcune regioni hanno frainteso il decreto”</h2>
Foad Aodi è presidente dell’AMSI (Associazione Medici Stranieri in Italia): lo raggiungiamo telefonicamente dopo che ha appena concluso un’intervista con una TV egiziana.
Esperimento riuscito, quello dell’articolo 13 del Cura Italia? “Pierpaolo Sileri, il viceministro della Sanità, dopo aver partecipato ai congressi dell’AMSI mi chiamò per dirmi che stavano decidendo con il Presidente del Consiglio Giuseppe Conte per inserire l’ art. 13 nel decreto Cura Italia, su cui stavano lavorando, ma a mio avviso l’articolo non è stato molto chiaro. Nel senso che alcune regioni, durante la fase dell’emergenza, l’hanno interpretato come se fosse solo per i medici provenienti dall’estero: Cuba, Russia, Cina. La nostra richiesta in realtà era diversa, ma alcune regioni devono avere frainteso”. 
“Noi siamo un esercito di 77.500 professionisti della sanità di origine straniera, tra medici, infermieri e fisioterapisti, e il 65% di questi professionisti della sanità non ha la cittadinanza italiana, ma vive e lavora regolarmente in Italia. Credo non sia civile avere medici di serie A quando si parla di doveri e medici di serie B quando si parla di diritti. I nostri professionisti sono o laureati in Italia, o con il titolo riconosciuto legalmente, e ognuno di loro paga regolarmente le tasse. In un momento in cui c’è carenza di personale medico, questa chiusura da parte di alcune regioni nei loro confronti è incomprensibile.”
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<figure class="aligncenter size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/foad.png"><img loading="lazy" decoding="async" width="560" height="615" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/foad.png" alt="" class="wp-image-42494" /></a><figcaption>Foad Aodi, Presidente Associazione Medici Stranieri in Italia (Photo credits: sanitainformazione.it)</figcaption></figure>
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Dopo il Decreto Cura Italia, come detto, la Lombardia a fine marzo ha chiamato seicento sanitari tra medici e infermieri provenienti dall’estero. Il Veneto ha cercato di reclutare personale per le loro ATS (Aziende di Tutela della Salute) cercandolo direttamente all’estero. Il Piemonte e l’Umbria si sono rese protagoniste in negativo attivando bandi per la ricerca di personale sanitario che fosse esclusivamente di cittadinanza italiana, con la stessa AMSI che, insieme ad altre due associazioni, ha deciso di denunciare questa condotta discriminatoria. 
Umbria e Piemonte, in seconda battuta, sono tornate sui loro passi con nuovi bandi per la ricerca di personale sanitario, allineandosi così con l’articolo 13 del Cura Italia e quindi aprendo la ricerca anche a personale medico straniero con residenza in Italia, anche senza cittadinanza.
<h2>I medici stranieri in Italia e l’appello a Mattarella contro la discriminazione</h2>
È un tema scottante: reclutare personale medico all’estero quando in Italia ci sono 22.000 medici e 38.000 infermieri (secondo le stime dell’AMSI) di origine straniera presenti nel nostro Paese, e cosa ancor peggiore, creare balzelli per non permettere loro di entrare nelle strutture sanitarie pubbliche. Inoltre, mancando il requisito della cittadinanza italiana e pur possedendo i titoli e i relativi requisiti di legge, i medici stranieri in Italia non possono accedere neppure ai concorsi pubblici.
Eppure si era pensato che in tempi di pandemia il loro supporto fosse non solo strategico, ma soprattutto necessario: a onor del vero l’associazione AMSI si batte per togliere dall’invisibilità i professionisti stranieri della sanità ben prima del fatidico 2020, e un Paese civile non dovrebbe aspettare momenti di emergenza per attuare scelte di civiltà. Se il Decreto Cura Italia è del mese di marzo del 2020 e l’appello al Presidente della Repubblica Sergio Mattarella da parte di AMSI – in cui si chiede che non ci siano discriminazioni nei confronti dei medici stranieri solo per questioni di cittadinanza – è dello scorso mese di dicembre, significa che qualcosa è mancato anche nel corso del 2020, nonostante si sia cercato di rispondere a questa mancanza proprio con l’articolo 13.
“Dopo l’appello a Mattarella ho ricevuto molte chiamate da consiglieri regionali, deputati e senatori che mi hanno chiamato da ogni parte politica, visto il grande lavoro che stiamo facendo. Significa che il tema è molto sentito da tutti in maniera trasversale.”
<h2>Medici stranieri: in Francia la cittadinanza, in Italia 7 euro all’ora</h2>
Ma in Europa come si stanno muovendo gli altri Paesi nei confronti dei medici stranieri? “A livello europeo sono molto avanti nell’ottica dell’inserimento professionale e del riconoscimento delle esperienze professionali: vedo all’avanguardia Germania e Francia, dove Macron ha riconosciuto la cittadinanza francese ai medici stranieri per aver fornito un importante contributo nell&#8217;emergenza coronavirus”.
“Allora dico all’Italia che non c’è bisogno di fare arrivare i medici dall’estero: bisogna prima inserirli e poi incentivarli a rimanere nella sanità pubblica, proteggerli, pagarli meglio e consentire ai medici stranieri di integrarsi coi medici italiani. Dico anche che chi esercita in Italia deve conoscere la lingua italiana e avere alle spalle cinque anni di attività professionale. Purtroppo, però, le offerte – nella maggior parte dei casi – sono a tempo determinato per un periodo massimo di diciotto mesi, con la richiesta di trasferirsi e senza alcuna certezza di essere confermati. Per questo molti rimangono nel privato, dove in alcune cliniche abbiamo anche denunciato paghe orarie di 7€.”
Risulta a dir poco incomprensibile come la resistenza al cambiamento giochi sempre un ruolo determinante, ponendoci come fanalino di coda nelle classifiche europee. E, ancora, come in situazioni di emergenza e di necessità non riusciamo a trovare soluzioni concrete per rispondere a legittime rivendicazioni e a necessità fisiologiche cui il Paese non può più sottrarsi.
Foto di copertina: regione.piemonte.it

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Norman Di Lieto

Ha due passioni: la Moda e il Giornalismo che sono diventati anche la sua attività professionale. Ha lavorato per Fratelli Rossetti, Loro Piana, Trussardi e Gucci. Si è laureato – lavorando a tempo pieno – alla Facoltà di Comunicazione in Relazioni Pubbliche e Pubblicità all’Università Iulm di Milano con una Tesi sulle Relazioni con i media nelle aziende della moda. Si è specializzato in Comunicazione per gli addetti stampa alla Scuola di Comunicazione Iulm di Milano. È stato cultore della materia in Comunicazione d’impresa all’Università di Modena e Reggio Emilia e all’Università E-campus di Novedrate e capo-redattore di Flipmagazine, giornale on line internazionale. Contributor in manuali di comunicazione d’impresa editi da Laterza e dal Sole 24Ore. Ha conseguito un Master in marketing dei beni di lusso alla Business School del Sole 24Ore. Ha seguito a Parigi dal 2012 al 2017 le Relazioni sociali del Gruppo Kering, player mondiale del Lusso. Nel 2017 è stato Addetto stampa per Open Corporation &#8211; progetto sulla trasparenza delle Aziende Multinazionali ideato da Filcams Cgil e cofinanziato dalla Commissione europea. Nel 2018 ha seguito come Consulente un nuovo Brand del Lusso viaggiando tra Milano e Pechino. Nello stesso anno ha ideato, insieme al suo Team, una Start-Up &#8211; selezionata tra le finaliste da Speed Mi Up &#8211; incubatore di Start-Up fondato da Università Bocconi e Camera di Commercio di Milano con il supporto del Comune di Milano. Dal 2019 si occupa di Ufficio stampa come freelance ed è moderatore di dibattiti pubblici. Tra il 2020 e il 2022 ha coordinato per SenzaFiltro, prima la rubrica Zona Franca per poi occuparsi dei mensili del giornale, fino alla fine del 2022. Ha collaborato con Massimo Fini. E&#8217; giornalista pubblicista e ha scritto un Romanzo: &#8220;Di Tanto Amore&#8221;.

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Non hanno la cittadinanza, non possono partecipare ai concorsi pubblici e guadagnano anche 7€ all&#8217;ora: sono i medici stranieri in Italia, che le regioni non impiegano neppure con l&#8217;emergenza sanitaria in corso.

Foad Aodi, Presidente Associazione Italiana Medici Stranieri: &#8220;Per il coronavirus abbiamo fatto arrivare medici dall&#8217;estero. E noi?&#8221; - Informazione senza filtro

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Ogni crisi mette alla prova la quotidianità. Si può dire che le crisi servano a questo, che in fondo non è altro che il loro sporco mestiere: testare se un rapporto è valido o no, se è poggiato su basi solide e solidi principi, o se è frutto di infatuazioni estetizzate, mezze interessate, effimere, quindi destinate a non durare.



Qui però non si parla di matrimonio o di rapporti d’amore, se non di quello che lega il paziente al suo medico. Che sia carità o altro genere di sentimento poco importa. Il punto è che, a un anno dallo sbarco in Italia di una pandemia che non si vedeva da un secolo, quel legame è messo alla prova.



I sentimenti che si diffondono tra la popolazione nei confronti dei medici sono vari, e vanno da apodittiche proclamazioni a eroi alla diffidenza strisciante, fino alla denuncia, con moratoria, del loro operato per supposta inadempienza. Ciò che sfugge al dibattito pubblico è come abbiano vissuto (e come stiano ancora vivendo) questo dramma collettivo proprio loro, i medici di base o di prossimità, insomma i medici di famiglia di un tempo, sempre più una rarità nei numeri. Una delle tante mancanze imposte da un sistema di eccellenza che forse meriterebbe qualche esame a settembre.





<h2 id="h-glorie-e-miserie-del-sistema-sanitario-lombardo">Glorie e miserie del sistema sanitario lombardo</h2>





Per chi viveva in Lombardia, ma anche fuori regione, fino a marzo dello scorso anno il ritornello era: eccellenza della sanità lombarda.



“Indubbiamente, se parliamo di strutture di terzo livello e centri specialistici, ciò corrisponde a verità”, premette Giorgio Barbieri è coordinatore regionale Fp Cgil Medici di Medicina Generale. Piuttosto, la discrepanza tra lo storytelling e la realtà dei fatti si evidenzia piuttosto alla base, ossia tra i medici che dovrebbero rappresentare il primo livello di cure, e che invece stanno a poco a poco scomparendo.



“Da sempre, il numero di mutuati ottimale per ogni medico è calcolato intorno ai 1.000, e il massimale viene posto a 1.500 pazienti. Oggi, se nel resto d’Italia la media è di 1.100 per ogni medico, in Lombardia non ce n’è uno che non abbia raggiunto il massimale e che non si consoli per gli alti guadagni che ciò significa; ma non è il modo ottimale per lavorare, appunto. Quindi già in condizioni normali il medico di prossimità che voglia fare il suo lavoro è sottoposto a uno stress atipico. Quando poi ci è stato chiesto di fare di più, straordinari salti mortali per contrastare il COVID-19, senza presidi adeguati né adeguate scorte di materiale (dalle mascherine ai guanti, per dirne dei già banali e arcinoti), l’intero sistema è andato subito in sofferenza”.



Barbieri ha una metafora scacchistica per quanto è capitato: “S’immagini che i pedoni siano la medicina di base, i pezzi in seconda fila la specialistica, e che il re sia il Sistema Sanitario Nazionale, o meglio la salute pubblica nel suo insieme. Si capisce che giocare una partita così complessa con file di pedoni già dimezzate è una lotta impari”.





<h2 id="h-quella-legge-della-regione-lombardia-che-ha-indebolito-i-medici-di-prossimit-a-favore-dei-privati">Quella legge della regione Lombardia che ha indebolito i medici di prossimità a favore dei privati</h2>





Per i pochi medici di base che ci sono manca poi il ricambio, e basta seguire il bailamme di ogni piccolo paese lombardo, tipicamente popolato da una maggioranza di anziani, al pensionamento di un medico della mutua. Ciò che non manca, invece, è una volontà collettiva e un piano per ridurli e fare a meno di loro: “Si è calcolato che ogni dieci pensionamenti viene introdotto un nuovo medico di prossimità. In Italia specializzarsi in medicina di base non rappresenta un percorso universitario, ma regionale, e viene vissuto come un ripiego rispetto alla specializzazione”, prosegue Giorgio Barbieri.



“La Lombardia poi ha fatto di più. Con la legge sperimentale 23 del 2015, cassata da appena un mese e bocciata dal governo nazionale per una serie di ragioni puntualmente analizzate dalla Normale di Pisa, si è fatto in modo di depotenziare i presidi territoriali a vantaggio dei centri specialistici, che sono privati ma si avvantaggiano di soldi pubblici, e che tramite un nuovo sistema basato su gestori ed erogatori di servizi creano un certo conflitto di interesse.”



“Scavalcando i medici di prossimità, togliendo loro competenze, è qui che vengono inviati i pazienti. È successo anche per il COVID-19, con la rinuncia a diffondere sul territorio le bombole d’ossigeno che avrebbero garantito maggiori cure a casa dell’ammalato, preferendo invece portarlo nei reparti COVID-19. Anche per questo siamo arrivati impreparati alla seconda ondata. Non è poi un caso che il maggior numero di morti si conti tra il personale sanitario, lasciato sguarnito dai presidi, e tra i pazienti dei reparti non COVID-19.”





<h2 id="h-le-inefficienze-c-erano-gi-da-anni-ma-non-hanno-voluto-sentire-ragioni">“Le inefficienze c’erano già da anni, ma non hanno voluto sentire ragioni”</h2>





Mentre fuori i presidi di medicina generale annaspano, alle porte della cittadella che è l’ospedale non è che le cose vadano molto meglio.



Bruno Zecca, segretario regionale Fp Cgil Medici Lombardia, è convinto che se qualcosa ha funzionato, se il sistema ha retto l’onda d’urto del Coronavirus, lo si deve principalmente al personale sanitario: quelle che in qualunque ambiente si chiamerebbero risorse umane. È una convinzione comune, ma chi ne fa parte ha maggiore titolo per trarre una lezione utile da un anno di pandemia senza farsi trascinare dalle emozioni del momento.



“Le inefficienze che sono emerse non sono altro che le stesse che andiamo denunciando da anni. L’idea di smantellare la medicina territoriale per mettere al centro l’ospedale, in una logica di erogazione delle prestazioni come volto della cosiddetta efficienza lombarda, ha mostrato la corda e tutto il suo carattere fallimentare. È chiaro che ci volesse un piano strategico migliore, e chi era preposto a gestire la macchina non ha voluto sentire ragioni. Sono andati dritti per la loro strada, accentuando quella frattura che già si avvertiva”.



Allo stesso modo, negli ospedali si presagiva ciò che sarebbe successo già alla prima ondata: “Quello fu per noi un periodo di grande sofferenza e paura al pensiero della superficialità e delle incapacità di un sistema che già mostra tutti i suoi limiti in condizioni normali. La lezione che dovremmo trarre da questa pandemia riguarda il ritorno a una medicina al cui centro vi sia la persona, e non più l’idea balzana di erogare prestazioni ospedaliere con illusoria efficienza, se poi a infettarsi per primi siamo proprio noi del personale sanitario”.



“Il compito nel dopo dovrà essere dunque di ricostruire un territorio distrutto proprio a partire dalla medicina di base e dal pronto soccorso. L’esatto opposto di quanto ebbe a dire l’onorevole Giorgetti riguardo ai medici di prossimità, ossia che non servono a nulla”.



A questo punto la parola torna d’obbligo a Barbieri, per tirare le fila di un ragionamento che corre sul filo dell’emergenza: “Questa pandemia è stata un campanello d’allarme che ha mostrato tutti i limiti di una riduzione progressiva e pianificata dei medici di prossimità o della medicina territoriale. Il nostro timore, assai fondato, è che successivamente si torni a viaggiare sugli stessi binari di prima, senza correzioni di rotta. Sarebbe una sciagura in relazione alle prossime sfide pandemiche, che in un mondo talmente antropizzato non sono azzardi, ma probabilità da mettere ragionevolmente nel conto”.





In copertina, foto del flashmob del 22 gennaio sotto il palazzo della Regione Lombardia per chiedere il commissariamento della sanità (Credits: milanotoday.it)

Sanità lombarda e medici di base: non ce n&#8217;è uno che non abbia il massimo dei mutuati

“Io resto a casa”: ricordate questa frase? Sparsa in loop sui social, salita sul podio degli hashtag del 2020, fraintesa da troppi, è sicuramente impossibile da dimenticare. Ma nel corso di questa pandemia si è dimenticato troppo spesso che c’è chi una casa in cui restare non ce l’ha proprio, e anzi, con il distanziamento sociale ci convive ogni giorno, preda di una situazione che invece di proteggere la salute la scalfisce.
Parliamo delle persone senza fissa dimora, che vivono in strada o in sistemazioni di fortuna (come le stazioni dei treni) e che possono rivolgersi a dormitori o a strutture di accoglienza notturna. I termini usati per indicarle sono tanti, dai più esplicativi, come “senzatetto”, a quelli sprezzanti, il famoso “barboni”, ricorrendo anche alla morbidezza della lingua francese “clochard” per attutire in maniera ipocrita la durezza di qualcosa di scomodo e allo stesso tempo invisibile. 
<h2 id="h-gianfranco-costanzo-inmp-il-paradigma-va-capovolto-per-intercettare-persone-con-fragilit">Gianfranco Costanzo, INMP: “Il paradigma va capovolto per intercettare persone con fragilità”</h2>
“Quando si parla dei senza fissa dimora è impossibile fornire numeri precisi sulla quantità, ma solo stime approssimative proprio a causa dell’emarginazione sociale che rende difficile identificarne la presenza”, sottolinea Gianfranco Costanzo, direttore sanitario dell’Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti e il contrasto delle malattie della Povertà (INMP). “Il trend conferma che stanno aumentando e che la pandemia sta incrementando le disuguaglianze, così come le nuove povertà”.
Con il direttore dell’INMP approdiamo subito al nostro tema cardine, ossia la pesante difficoltà dei senza fissa dimora a usufruire dell’assistenza sanitaria. Avere una residenza resta infatti uno dei prerequisiti essenziali per richiedere il cosiddetto medico di base, oltre che per usufruire di misure di sostegno sociale e del diritto di voto.
L’istituto coordinato da Costanzo, con sede a Roma, si occupa proprio di fornire assistenza sanitaria alle persone senza fissa dimora, compresi esami specialistici, ma sussiste un grande problema, non solo sul fronte logistico: “Da noi si applica uno spirito sanitario universale, che non esclude nessuno, ma si fatica a intercettare le persone che necessitano del servizio: il paradigma andrebbe capovolto”.
In che modo? “Attraverso un’alleanza tra enti pubblici, terzo settore e ASL. Attualmente questo dialogo manca, e come istituto stiamo cercando di promuoverlo perché la medicina di prossimità può esistere solo così. Anziché aspettare che le persone con fragilità si rivolgano ai servizi è necessario che i servizi di tipo sociale e sanitario le intercettino, coinvolgano e indirizzino. Questa emarginazione crescente la pagheremo in maniera pesante: abbiamo milioni di persone sempre più escluse da cure e supporti”. 
<h2>Chi sono i senza fissa dimora, e come lo si diventa?</h2>
Salute e lavoro: due ambiti cardine della vita, ma lacerati spesso, soprattutto nell’ultimo anno, da un aut aut che stride così tanto da perdere credibilità. Si è chiesto spesso di rinunciare a un’attività lavorativa in nome della salute, dimenticando che questi due elementi sono come fratelli siamesi: ferire uno dei due significa creare ripercussioni sull’altro. Già durante la prima fase di contenimento hanno iniziato a inasprirsi i numeri delle nuove povertà, mentre numerosi studi confermano che le persone più marginalizzate dal punto di vista socioeconomico presentano un rischio aumentato di contrarre gravi malattie o di morire prematuramente.
“Quella delle persone senza fissa dimora è una condizione dinamica, che ruota quasi sempre intorno alla questione lavorativa, come la perdita dell’occupazione oppure la povertà lavorativa, ossia lavori che non consentono un reddito adeguato”, spiega Costanzo. “Non parliamo solo di persone immigrate, ma anche di nazionalità italiana: una quota importante che sta crescendo e che comprende anche ex mariti separati che non riescono a sostenere le spese per la famiglia e il costo di un nuovo alloggio”.
Una soluzione per la questione dell’assistenza sanitaria potrebbe essere la residenza fittizia e a Roma – dove si stima che le persone senza fissa dimora siano circa ottomila– è stata scelta per questo ruolo via Valente, ma il problema resta lo stesso: “A iscriversi sono persone magari intercettate dalle associazioni di volontariato; serve un’azione capillare”.
Oltre al problema della dispersione si aggiunge anche quello dello scollamento contraddittorio tra normativa e organizzazione effettiva: “Se da un lato viene riconosciuto il diritto ad accedere, per esempio, a profilassi di vaccinazione e non solo, dall’altro permane da parte delle regioni la richiesta di una regolarità amministrativa che purtroppo chi è privo di residenza ha perduto”.
Perdita del lavoro, perdita della casa, dei diritti e della salute a più livelli: il circolo vizioso che s’innesca è da brividi. “Il lavoro viene a mancare totalmente e nel giro di poco tempo ci si ritrova per la strada, aumenta il grado di isolamento, è come perdere l’identità: non ricevi più la posta, non puoi nemmeno fare il contratto per un telefonino. Si crolla spesso in un’estraneazione che conduce a pesanti problematiche psichiche e a dipendenze come l’alcolismo. Ne vediamo tanti di casi come questi”.
<h2>Medici Senza Fissa Dimora: volontari per garantire assistenza sanitaria a chi non ce l’ha</h2>
Colmare una lacuna, ma soprattutto dare una risposta concreta. È con questo intento che si sviluppa il progetto&nbsp;Medici Senza Fissa Dimora, nato a fine 2018 da un&#8217;idea di quattro amici, provenienti da ambiti professionali diversi, che uniscono le forze per fornire&nbsp;assistenza sanitaria gratuita&nbsp;a coloro che ne sono esclusi o che faticano ad accedervi, confermando come anche sul fronte volontariato c’è chi accende una luce concreta laddove i margini risultano più complessi.
<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/2MP6441-scaled.jpg"><img loading="lazy" decoding="async" width="1024" height="683" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/2MP6441-1024x683.jpg" alt="" class="wp-image-42442" /></a><figcaption>I volontari dei Medici Senza Fissa Dimora garantiscono assistenza sanitaria a chi non ce l’ha</figcaption></figure>
I fondatori si chiamano&nbsp;Gianluca Pesce,&nbsp;Angelo Giuffrida,&nbsp;Federico Petruio&nbsp;e&nbsp;Andrea Belli, il vicepresidente, che raggiungiamo telefonicamente a Lido di Ostia, dove viene svolta l&#8217;attività ambulatoriale in uno spazio messo a disposizione dalla chiesa di San Nicola. “Il gruppo è formato da medici di base, farmacisti, psicologi, tra cui io, e infermieri” ci racconta. “Complessivamente siamo circa trenta volontari, la maggior parte medici di base”. Volontari che due volte al mese – ogni &nbsp;primo e terzo sabato, ma sono previste variazioni nel caso di necessità – effettuano&nbsp;controlli medici e&nbsp;colloqui psicologici, oltre a&nbsp;fornire gratuitamente farmaci&nbsp;raccolti attraverso il Banco Farmaceutico. “Ci sono anche volontari che operano in diversi ambiti: comunicazione, fund raising, organizzazione, informatica”, specifica.
Al centro del progetto la tutela del&nbsp;diritto alla salute, come espresso dall&#8217;articolo 32&nbsp;della Costituzione italiana, e la prevenzione di possibili effetti deleteri: “Chi vive in condizioni di estrema fragilità espone il proprio fisico a situazioni in cui banali problemi di salute, se non adeguatamente trattati, possono degenerare in situazioni di maggiore gravità o cronicizzarsi, procurando maggiori spese per il servizio sanitario stesso”.
Le persone senza fissa dimora possono comunque rivolgersi al&nbsp;pronto soccorso,&nbsp;ma tocchiamo una problematica rovente: la presa in carico da parte di un servizio che, pur con priorità differenti, dovrebbe trattare situazioni di urgenza e che non può garantire monitoraggio nel tempo e visite specialistiche se non dettate dall&#8217;emergenza.
“Abbiamo avuto situazioni di pazienti con dolori, dermatiti e anche scabbia; inoltre siamo provvisti di medicinali che possiamo somministrare”. La questione&nbsp;farmaci&nbsp;occupa un ruolo fondamentale se pensiamo che chi non ha fissa dimora è sprovvisto di un medico di base che prepari le ricette per acquistarli.
La condizione delle persone senza fissa dimora risulta anche più difficile in epoca COVID-19, in cui si è parlato, forse per la prima volta in termini forti, dell&#8217;esigenza di una reale presenza della&nbsp;medicina territoriale. Andrea Belli ci spiega come stanno affrontando la&nbsp;pandemia: “All&#8217;inizio purtroppo abbiamo dovuto chiudere l&#8217;ambulatorio, garantendo comunque assistenza psicologica telefonica a chiunque ne avesse bisogno; poi appena ce l&#8217;hanno consentito l&#8217;abbiamo riaperto. Altro contributo importante è stata la donazione di farmaci da banco che noi avevamo raccolto, e che sono stati distribuiti ai cittadini in difficoltà direttamente dal municipio con cui abbiamo collaborato”.
Il freddo attuale resta un altro terribile nemico, che purtroppo in diverse situazioni non lascia scampo.
<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/015-_2MP1448-.jpg"><img loading="lazy" decoding="async" width="1024" height="682" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/015-_2MP1448--1024x682.jpg" alt="" class="wp-image-42444" /></a><figcaption>Ancora un&#8217;immagine dei volontari dei Medici Senza Fissa Dimora al lavoro</figcaption></figure>
<h2>Il progetto di assistenza medica itinerante per raggiungere chi ne ha bisogno</h2>
La condizione di mancanza di fissa dimora può scaturire da diverse cause. Anche il vicepresidente dell&#8217;associazione sfata subito un luogo comune: “Da quello che abbiamo potuto riscontrare, praticamente in nessun caso si tratta di scelta consapevole di vita. La maggior parte&nbsp;sono persone che hanno perso il lavoro, magari proprio a causa di problemi di salute inconciliabili con la tenuta del lavoro stesso. Diversi sono immigrati dall&#8217;Est Europa o italiani che vivono per strada”.
Obbligo&nbsp;e&nbsp;volontà&nbsp;di cura: due facce di una stessa medaglia. I confini tra tutela della salute e libertà individuale sono spesso labili e frastagliati, ricordando che nessuno può essere costretto a un trattamento sanitario se non per obbligo di legge. Tra le persone senza fissa dimora c&#8217;è anche una parte che presenta condizioni di malattia mentale o comunque fragilità psichica. Chiediamo se sia difficile creare una relazione terapeutica e mantenerla con chi vive queste condizioni estreme: “Abbiamo incontrato circa un&#8217;ottantina di persone, e con una quindicina di queste si è instaurato un&nbsp;rapporto stabile di fiducia: tornano per farsi controllare capendo quanto questo sia importante”.
Medici Senza Fissa Dimora non è solo un nome, ma anche tutto un&nbsp;programma, come ci illustra il suo vicepresidente: “Con questa denominazione non ci riferiamo solo alle persone che vogliamo aiutare, ma indichiamo anche un obiettivo che abbiamo fin dall&#8217;inizio, ossia acquistare un mezzo per fare&nbsp;assistenza in maniera itinerante. Attualmente veniamo infatti raggiunti da coloro che fanno parte di un determinato circuito territoriale, ma non riusciamo a raggiungere tutta la potenziale popolazione che necessita del servizio. Vorremmo noi per primi non essere fissi proprio per dare supporto ai pazienti”.
Non possiamo infine fare a meno di pensare a una questione che si tramuta automaticamente in una domanda scomoda: senza il&nbsp;volontariato&nbsp;chi vive ai margini e necessita di cure e farmaci che destino avrebbe? “Un progetto di questo tipo sarebbe da istituzionalizzare per arrivare alla&nbsp;tutela completa&nbsp;e rendere effettiva la possibilità della&nbsp;residenza fittizia”, ammette Andrea Belli. “Servirebbero più risorse per gli&nbsp;assistenti sociali&nbsp;per individuare chi necessita di questo, ma la dinamica è quella del cane che si morde la coda: la mancanza di fondi strutturali impedisce l&#8217;attivazione di queste risorse. Servirebbe più lungimiranza per evitare gravi conseguenze per le persone e spese maggiori per il servizio sanitario”.
Non servono studi per confermare che l’indigenza non porta salute, e men che meno il tanto decantato benessere, soprattutto in un Paese dove il servizio pubblico viene celebrato a parole ma poi, non di rado purtroppo, ci si deve spesso dirottare sul privato non solo per prevenire ma anche per curare. Sarebbe davvero ora di abbattere gli ipotetici compartimenti stagni tra salute e lavoro, sostentamento e benessere, radunando tutto sotto una sola parola che non lascia spazio ai dubbi: emergenza.

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Sara Bellingeri

Scrive fin da quando ha acchiappato in mano la sua prima matita e da allora la passione di raccontare e incontrare le storie non è mai sbiadita. Dal 2005 lavora come giornalista e responsabile ufficio stampa occupandosi soprattutto di diritti, ambiente, inclusione lavorativa, sanità e disabilità. Nel curriculum una laurea in Antropologia Filosofica, un master in comunicazione di eventi e tre libri. In testa la costante voglia di partire anche se il viaggio più emozionante glielo fanno fare ogni giorno i suoi bambini. “Io sono una parte di tutto quello che ho incontrato”. La frase di Tennyson rappresenta al meglio il suo modo di vivere la vita, il lavoro e le esperienze.

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Come funziona l&#8217;assistenza sanitaria per i senzatetto? Chi non ha residenza fatica ad usufruirne con gravi rischi per la salute. Ma ci sono progetti che rispondono a questa lacuna.

Medici Senza Fissa Dimora: la politica dia una residenza fittizia ai malati invisibili - Informazione senza filtro

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Sono i medici di famiglia a prestare assistenza nelle strutture per anziani, rimaste travolte dallo tsunami COVID-19, che ancora continua a colpire senza tregua. Medici e strutture totalmente impreparati, come il resto del sistema sanitario nazionale, ad affrontare la pandemia che raggiunge un tasso di deceduti pari al 40% nella classe di età tra gli 80 e gli 89 anni, con un tasso di letalità del 32%: un morto ogni tre.





<h2 id="h-case-di-riposo-le-norme-anti-covid-impediscono-ai-medici-di-visitare-i-pazienti">Case di riposo, le norme anti-COVID impediscono ai medici di visitare i pazienti</h2>





A descrivere limiti e criticità dell’assistenza prestata agli anziani ospiti è Franco Pesaresi, direttore dell’azienda servizi alla persona “Ambito 9” di Jesi (Ancona), che ha approfondito il tema con numerosi studi e pubblicazioni a partire dai dati.



Spiega Pesaresi: “In Italia vi sono almeno quattro tipologie di strutture, e purtroppo il medico è previsto solo nelle residenze sanitarie assistenziali; in altre tipologie di strutture non è previsto dalla normativa e l’assistenza agli ospiti è affidata ai medici di medicina generale. È questo il primo dato di cui tenere conto. Purtroppo il Ministero della Salute non ha una grande conoscenza di tale settore, è consapevole solo della situazione nelle RSA, non del resto delle strutture per anziani. Questo ha comportato che il ministero abbia dato disposizioni considerando le strutture tutte uguali. Ad esempio nelle Marche, su settemila posti letto nelle strutture per anziani, i posti letto di RSA sono minoritari, circa un migliaio. Lo stesso accade nel resto d’Italia”.



Oltre al fatto che la legge non prevede la presenza di una figura medica in alcune tipologie di struttura, una norma varata in piena emergenza non ha consentito nemmeno ai medici di medicina generale di visitare i loro pazienti in struttura, continua il direttore: “In una situazione di questo tipo, come la pandemia, occorre avere a disposizione un medico in struttura, che è indispensabile. In base a una curiosa norma statale, durante il periodo dell’emergenza COVID-19 i medici di medicina generale non sono andati a trovare i pazienti positivi al virus, perché la legge ha stabilito ci dovessero andare le USCA (Unità Sanitarie di Continuità Assistenziale), composte da medici non strutturati, guardie mediche e personale non specializzato”.



“Per tutta la prima fase dell’emergenza non è stata presente ovunque un’assistenza medica, nelle strutture residenziali per anziani. In questa seconda fase non ci sono dati disponibili, non c’è una presenza costante, le USCA vanno comunque a fare delle visite periodiche. In conclusione, quando ci sono problemi di questo tipo, è essenziale che ci sia una presenza medica, perché occorre coordinare gli interventi e vigilare sulle precauzioni prese, garantendo le cure necessarie agli anziani ospiti. Solo una regione, il Veneto, qualche settimana fa ha stabilito in questa fase di inserire nelle strutture residenziali un medico che gestisca la situazione di emergenza sanitaria COVID-19, con le spese pagate dalla regione stessa. Le ore di assistenza garantite sono rapportate al numero di ospiti presenti.”





<h2 id="h-nelle-strutture-per-anziani-mortalit-da-covid-19-dieci-volte-superiore">Nelle strutture per anziani mortalità da COVID-19 dieci volte superiore</h2>





In Italia al momento l’unico studio ufficiale sulle morti nelle strutture per anziani è quello dell’Istituto Superiore di Sanità, i cui dati sono stati analizzati da Pesaresi. In media sono morti tra il 2,9 ed il 3,8% degli ospiti all’interno delle strutture residenziali, con una mortalità dieci volte più elevata all’interno delle strutture rispetto allo 0,2% degli ultrasettantenni.



Pesaresi spiega come assistenza sanitaria e cure di lungo termine spesso scorrono su binari paralleli che non sempre si incontrano: “Questa tragica esperienza, a cui nessuno di noi era preparato, ci evidenzia che in Italia esistono due mondi tuttora separati, che non possono più rimanere tali: la sanità tradizionale per acuti e gli ambulatori gestiti dall’ASUR (Azienda Sanitaria Unica Regionale), e le cosiddette cure di lunga durata affidate a una pluralità di soggetti in strutture differenti, in parte pubbliche e private, che sono state tante piccole isole non coordinate tra loro”.



“Nel caso delle ASP (Aziende di Servizi alla Persona), sono entrate in difficoltà anche strutture residenziali con cinquanta-sessanta dipendenti che però hanno solo due amministrativi, mentre nel servizio sanitario nazionale ci sono decine di persone che in un ambito territoriale si occupano di igiene e sicurezza. Se fossero supportate con leggi che permettessero loro di fare assunzioni, potrebbero agire, oppure si potrebbe mandare loro a supporto il personale della sanità, a sopperire in momenti di emergenza”.





<h2 id="h-dopo-la-pandemia-la-sanit-pubblica-prenda-in-mano-le-cure-a-lungo-termine">“Dopo la pandemia, la sanità pubblica prenda in mano le cure a lungo termine”</h2>





La road map delle cose da fare prevede diversi punti, aggiunge il direttore dell’ASP di Jesi: “L’esperienza della pandemia suggerisce che i due mondi della sanità pubblica e delle cure di lungo termine non possono più rimanere separati. La sanità deve coordinare le cure di lungo termine, che non possono essere gestite solo tramite convenzione. Una casa di riposo piccola non ha le risorse al suo interno per far fronte a una eventuale emergenza, e in situazioni critiche, ove possibile, può dare supporto il servizio sanitario nazionale”.



“In secondo luogo, l’emergenza che stiamo vivendo suggerisce di riorganizzare le strutture, per evitare che certe cose, con la pandemia ancora in atto, possano accadere di nuovo. La riorganizzazione prevede, oltre all’attuazione delle idonee precauzioni, di predisporre in ogni struttura una zona di isolamento, da usare nei casi sospetti, ad esempio quando qualche anziano ospite, dopo essere stato ricoverato in ospedale o in pronto soccorso, rientra in struttura. Andrebbe predisposta una zona con stanze contenenti un solo letto, in cui osservare precauzioni importanti dal punto di vista igienico. Ad esempio, in casi di febbre e di sintomi sospetti, l’anziano può essere posto in quarantena per quindici giorni, per evitare che in presenza di COVID la pandemia si diffonda ulteriormente.”



“Chi entra in struttura come nuovo ospite dovrebbe fare due settimane in quarantena, nella zona protetta, evitando così di infettare altri ospiti. Anche per un anziano che viene portato in ospedale, che è un luogo rischioso per i contagi, va seguita questa procedura quando rientra. L’area di isolamento va realizzata in tutte le strutture. Queste sono le indicazioni pratiche che ci lascia per il futuro la pandemia, utili anche per gestire infezioni e virus meno impegnativi.”





<h2 id="h-case-per-anziani-nell-emergenza-servono-formazione-e-una-normativa-pi-flessibile">Case per anziani nell’emergenza: servono formazione e una normativa più flessibile</h2>





L’emergenza sanitaria ancora in atto impone di non abbassare la guardia, anche se in Italia la situazione è stata leggermente migliore rispetto ad altri Paesi europei. Si deve curare la formazione del personale, raccomanda Pesaresi.



“Altro aspetto fondamentale, come avviene nel servizio sanitario nazionale, è la formazione del personale. Nelle strutture per anziani non sempre c’è grande attenzione alla formazione, va garantito e verificato che la faccia tutto il personale, con aggiornamenti formativi. Adesso la priorità è fronteggiare il virus, il personale va adeguatamente formato e aggiornato: questo aspetto è decisivo affinché il sistema possa garantire sicurezza. Una situazione straordinaria come questa richiede una risposta straordinaria, adeguata al problema.”



“Teniamo conto che quanto accaduto nelle case di riposo è molto più drammatico nel complesso: la percentuale dei morti nelle strutture residenziali è in media la metà dei deceduti nei Paesi europei, come ad esempio il 51% in Francia, in Spagna circa il 67%. In Italia siamo a una percentuale di circa il 31%. Va data maggiore attenzione alle strutture residenziali per anziani, riorganizzando le cure a lungo termine e i servizi, predisponendo idonee scorte di dispositivi di protezione individuale. Risulta decisiva la formazione del personale, le strutture sia sanitarie che residenziali sono state travolte, nessuno era preparato.”



“Va predisposta una normativa più flessibile che consenta di adattarsi alle situazioni di emergenza, la sanità ha avuto a disposizione una legislazione di emergenza. Le strutture residenziali hanno perso i loro ospiti, tanti dipendenti si sono licenziati per paura; non esiste una legge che consente di assumere personale in emergenza, una cosa da fare al più presto visto che i focolai più gravi sono tuttora nelle strutture residenziali per anziani.”



Foto di copertina: villagecare.it

Il Ministero della Salute non sa niente delle strutture per anziani: non esistono solo  RSA

Ogni crisi mette alla prova la quotidianità. Si può dire che le crisi servano a questo, che in fondo non è altro che il loro sporco mestiere: testare se un rapporto è valido o no, se è poggiato su basi solide e solidi principi, o se è frutto di infatuazioni estetizzate, mezze interessate, effimere, quindi destinate a non durare.
Qui però non si parla di matrimonio o di rapporti d’amore, se non di quello che lega il paziente al suo medico. Che sia carità o altro genere di sentimento poco importa. Il punto è che, a un anno dallo sbarco in Italia di una pandemia che non si vedeva da un secolo, quel legame è messo alla prova.
I sentimenti che si diffondono tra la popolazione nei confronti dei medici sono vari, e vanno da apodittiche proclamazioni a eroi alla diffidenza strisciante, fino alla denuncia, con moratoria, del loro operato per supposta inadempienza. Ciò che sfugge al dibattito pubblico è come abbiano vissuto (e come stiano ancora vivendo) questo dramma collettivo proprio loro, i medici di base o di prossimità, insomma i medici di famiglia di un tempo, sempre più una rarità nei numeri. Una delle tante mancanze imposte da un sistema di eccellenza che forse meriterebbe qualche esame a settembre.
<h2 id="h-glorie-e-miserie-del-sistema-sanitario-lombardo">Glorie e miserie del sistema sanitario lombardo</h2>
Per chi viveva in Lombardia, ma anche fuori regione, fino a marzo dello scorso anno il ritornello era: eccellenza della sanità lombarda.
“Indubbiamente, se parliamo di strutture di terzo livello e centri specialistici, ciò corrisponde a verità”, premette Giorgio Barbieri è coordinatore regionale Fp Cgil Medici di Medicina Generale. Piuttosto, la discrepanza tra lo storytelling e la realtà dei fatti si evidenzia piuttosto alla base, ossia tra i medici che dovrebbero rappresentare il primo livello di cure, e che invece stanno a poco a poco scomparendo.
“Da sempre, il numero di mutuati ottimale per ogni medico è calcolato intorno ai 1.000, e il massimale viene posto a 1.500 pazienti. Oggi, se nel resto d’Italia la media è di 1.100 per ogni medico, in Lombardia non ce n’è uno che non abbia raggiunto il massimale e che non si consoli per gli alti guadagni che ciò significa; ma non è il modo ottimale per lavorare, appunto. Quindi già in condizioni normali il medico di prossimità che voglia fare il suo lavoro è sottoposto a uno stress atipico. Quando poi ci è stato chiesto di fare di più, straordinari salti mortali per contrastare il COVID-19, senza presidi adeguati né adeguate scorte di materiale (dalle mascherine ai guanti, per dirne dei già banali e arcinoti), l’intero sistema è andato subito in sofferenza”.
Barbieri ha una metafora scacchistica per quanto è capitato: “S’immagini che i pedoni siano la medicina di base, i pezzi in seconda fila la specialistica, e che il re sia il Sistema Sanitario Nazionale, o meglio la salute pubblica nel suo insieme. Si capisce che giocare una partita così complessa con file di pedoni già dimezzate è una lotta impari”.
<h2 id="h-quella-legge-della-regione-lombardia-che-ha-indebolito-i-medici-di-prossimit-a-favore-dei-privati">Quella legge della regione Lombardia che ha indebolito i medici di prossimità a favore dei privati</h2>
Per i pochi medici di base che ci sono manca poi il ricambio, e basta seguire il bailamme di ogni piccolo paese lombardo, tipicamente popolato da una maggioranza di anziani, al pensionamento di un medico della mutua. Ciò che non manca, invece, è una volontà collettiva e un piano per ridurli e fare a meno di loro: “Si è calcolato che ogni dieci pensionamenti viene introdotto un nuovo medico di prossimità. In Italia specializzarsi in medicina di base non rappresenta un percorso universitario, ma regionale, e viene vissuto come un ripiego rispetto alla specializzazione”, prosegue Giorgio Barbieri.
“La Lombardia poi ha fatto di più. Con la legge sperimentale 23 del 2015, cassata da appena un mese e bocciata dal governo nazionale per una serie di ragioni puntualmente analizzate dalla Normale di Pisa, si è fatto in modo di depotenziare i presidi territoriali a vantaggio dei centri specialistici, che sono privati ma si avvantaggiano di soldi pubblici, e che tramite un nuovo sistema basato su gestori ed erogatori di servizi creano un certo conflitto di interesse.”
“Scavalcando i medici di prossimità, togliendo loro competenze, è qui che vengono inviati i pazienti. È successo anche per il COVID-19, con la rinuncia a diffondere sul territorio le bombole d’ossigeno che avrebbero garantito maggiori cure a casa dell’ammalato, preferendo invece portarlo nei reparti COVID-19. Anche per questo siamo arrivati impreparati alla seconda ondata. Non è poi un caso che il maggior numero di morti si conti tra il personale sanitario, lasciato sguarnito dai presidi, e tra i pazienti dei reparti non COVID-19.”
<h2 id="h-le-inefficienze-c-erano-gi-da-anni-ma-non-hanno-voluto-sentire-ragioni">“Le inefficienze c’erano già da anni, ma non hanno voluto sentire ragioni”</h2>
Mentre fuori i presidi di medicina generale annaspano, alle porte della cittadella che è l’ospedale non è che le cose vadano molto meglio.
Bruno Zecca, segretario regionale Fp Cgil Medici Lombardia, è convinto che se qualcosa ha funzionato, se il sistema ha retto l’onda d’urto del Coronavirus, lo si deve principalmente al personale sanitario: quelle che in qualunque ambiente si chiamerebbero risorse umane. È una convinzione comune, ma chi ne fa parte ha maggiore titolo per trarre una lezione utile da un anno di pandemia senza farsi trascinare dalle emozioni del momento.
“Le inefficienze che sono emerse non sono altro che le stesse che andiamo denunciando da anni. L’idea di smantellare la medicina territoriale per mettere al centro l’ospedale, in una logica di erogazione delle prestazioni come volto della cosiddetta efficienza lombarda, ha mostrato la corda e tutto il suo carattere fallimentare. È chiaro che ci volesse un piano strategico migliore, e chi era preposto a gestire la macchina non ha voluto sentire ragioni. Sono andati dritti per la loro strada, accentuando quella frattura che già si avvertiva”.
Allo stesso modo, negli ospedali si presagiva ciò che sarebbe successo già alla prima ondata: “Quello fu per noi un periodo di grande sofferenza e paura al pensiero della superficialità e delle incapacità di un sistema che già mostra tutti i suoi limiti in condizioni normali. La lezione che dovremmo trarre da questa pandemia riguarda il ritorno a una medicina al cui centro vi sia la persona, e non più l’idea balzana di erogare prestazioni ospedaliere con illusoria efficienza, se poi a infettarsi per primi siamo proprio noi del personale sanitario”.
“Il compito nel dopo dovrà essere dunque di ricostruire un territorio distrutto proprio a partire dalla medicina di base e dal pronto soccorso. L’esatto opposto di quanto ebbe a dire l’onorevole Giorgetti riguardo ai medici di prossimità, ossia che non servono a nulla”.
A questo punto la parola torna d’obbligo a Barbieri, per tirare le fila di un ragionamento che corre sul filo dell’emergenza: “Questa pandemia è stata un campanello d’allarme che ha mostrato tutti i limiti di una riduzione progressiva e pianificata dei medici di prossimità o della medicina territoriale. Il nostro timore, assai fondato, è che successivamente si torni a viaggiare sugli stessi binari di prima, senza correzioni di rotta. Sarebbe una sciagura in relazione alle prossime sfide pandemiche, che in un mondo talmente antropizzato non sono azzardi, ma probabilità da mettere ragionevolmente nel conto”.
In copertina, foto del flashmob del 22 gennaio sotto il palazzo della Regione Lombardia per chiedere il commissariamento della sanità (Credits: milanotoday.it)

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Lombardia, genesi di un disastro sanitario: ecco che cosa ha portato la regione al collasso nel corso dell&#8217;emergenza COVID-19.

Sanità lombarda e medici di base: non ce n&#8217;è uno che non abbia il massimo dei mutuati - Informazione senza filtro

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La pandemia continua a essere un banco di prova per tanti ambiti, e la sanità, in particolare, è quello con più riflettori puntati addosso. La sanità però non è solo la qualità del servizio medico e la tempestività nell&#8217;erogare le prestazioni, ma anche l&#8217;organizzazione tra le parti in gioco, spesso slacciate o persino disperse, così come le energie dei pazienti. Con SenzaFiltro vogliamo focalizzarci su un segmento in particolare che richiede questa concertazione e che ci accompagna sin dai primi anni di vita, quelli di noi stessi, dei nostri figli o nipoti: parliamo del servizio pediatrico.



Per fare al meglio il punto della situazione ci confrontiamo con chi vive questo lavoro sia in veste di medico che dal fronte di un osservatorio nazionale. Abbiamo così contattato&nbsp;Rino Agostiniani, vicepresidente della storica&nbsp;Società Italiana di Pediatria, oltre che direttore dell&#8217;area Pediatria e Neonatologia dell&#8217;ASL Toscana Centro a Firenze e primario del reparto di Pediatria del San Jacopo di Pistoia.





<div class="wp-block-image"><figure class="aligncenter size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Agostiniani-bis.png"><img width="393" height="291" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Agostiniani-bis.png" alt="" class="wp-image-42437" /></a><figcaption>Rino Agostiniani, vicepresidente della&nbsp;Società Italiana di Pediatria</figcaption></figure></div>





<h2 id="h-basta-pediatri-singoli-gruppi-di-medici-in-ambulatorio-per-rispondere-alle-esigenze-di-tutti">“Basta pediatri singoli: gruppi di medici in ambulatorio per rispondere alle esigenze di tutti”</h2>





Con Agostiniani partiamo proprio dallo&nbsp;scollamento paradossale&nbsp;tra struttura ospedaliera, che effettua esami strumentali e interventi, e servizi territoriali. Una problematica denunciata da numerose famiglie, in particolare con figli che presentano patologie croniche o disabilità, oltre che dai medici stessi.



“La continuità tra ospedale e territorio è spesso solo annunciata a parole ma raramente concretizzata”, afferma. “Nel tempo abbiamo sviluppato un&#8217;ottima&nbsp;capacità gestionale a livello di eccellenze ospedaliere; poi però andiamo in crisi nell&#8217;offrire&nbsp;assistenza di prossimità&nbsp; adeguata alle esigenze&nbsp;dei bambini con patologie croniche complesse”.



Entriamo nel vivo della questione strutturale e puntiamo subito a una&nbsp;questione scomoda. Abbiamo infatti raccolto nel tempo alcune lamentele da parte di specialisti dell&#8217;età pediatrica, in particolare neuropsichiatri e neurologi, che hanno espresso la preoccupazione e il disappunto per il fatto che i pediatri dirottino spesso i piccoli pazienti su di loro anche per delle semplici problematiche o inezie, trovandosi così a gestire un numero corposo di pazienti che incrementano le file di attesa a danno di chi ha problemi più seri. Tra i vari esempi quello di bambini che lamentano mal di testa e magari poi si scopre che è “solo” sinusite, ma per confermarlo intervengono gli specialisti.



Se da un lato la questione è reale e giustamente disagevole, dall&#8217;altro i pediatri come fanno a discriminare se un bambino o una bambina ha patologie serie o meno, visto che non possono effettuare&nbsp;esami strumentali&nbsp;loro stessi? “Parto da una riflessione confermata dalla pandemia stessa”, sottolinea Agostiniani. “Abbiamo ancora a che fare con un&nbsp;modello organizzativo nato quarant’anni fa&nbsp;e che ormai è superato. Il modello di cui parlo è quello del pediatra singolo, che nel suo ambulatorio deve gestire da solo l&#8217;intero carico di bambini a lui assegnato.&nbsp;La domanda è: come fa un pediatra a essere preparato su tutto e a dare riscontri sicuri su questo tutto? In medicina le conoscenze nel giro di un anno sono già raddoppiate su ogni argomento”.



Sul fronte organizzativo quale&nbsp;soluzione&nbsp;proporrebbe? “A livello ambulatoriale dovrebbe essere attivato un&nbsp;gruppo di medici&nbsp;in cui ogni pediatra abbia conoscenze specifiche rispetto a un determinato settore. In questo contesto andrebbero inoltre aggiunte figure di fisioterapisti, infermieri, psicologi, con il supporto, ogni tot, di uno specialista che vada a fare&nbsp;attività ambulatoriale. Con un&#8217;organizzazione di questo tipo si eviterebbe il carico sullo specialista dell&#8217;ospedale e sul pronto soccorso, a cui spesso ci si rivolge, ma si costruirebbe un servizio territoriale realmente rispondente alle necessità”.



A&nbsp;livello burocratico, non meno importante, con questa dinamica il piccolo paziente sarebbe assegnato sempre a un solo medico? “Sì, che però lavora in gruppo. Questo consentirebbe non più una copertura, come accade ora, per fasce orarie, ma per tutte le dodici ore diurne, compreso anche il fine settimana. Ciò implicherebbe una grande&nbsp;crescita della medicina territoriale,&nbsp;offrendo un servizio migliore ai nostri bambini. Cose scritte da questo punto di vista ce ne sono tante, ma quasi nessuna purtroppo viene poi concretizzata veramente”.



In questa dinamica&nbsp;sarebbero previste anche strumentazioni, tipo quelle per fare le ecografie? “Assolutamente sì, gestite dai pediatri e nel caso serva anche da specialisti ospedalieri, sempre per migliorare le tempistiche ed evitare sovraccarichi”.





<h2 id="h-italia-sul-podio-per-numero-di-pediatri-ma-poca-organizzazione">Italia sul podio per numero di pediatri, ma poca organizzazione</h2>





Diamo anche voce alle lamentele di numerosi genitori che segnalano da tempo, come un paradosso, il fatto di dover portare i propri bambini fuori con la febbre per raggiungere lo studio pediatrico, quando di solito mentre si ha la febbre viene consigliato di stare in casa. In poche parole si chiedono come mai i pediatri non facciano più visite a domicilio.



“Senza entrare in discorsi sugli accordi sindacali, che non mi competono, ciò che vorrei sottolineare è che il bambino con 38 e mezzo di febbre può essere portato nello studio pediatrico. Perché chiediamoci:&nbsp;un pediatra da solo come farebbe ad andare a vistare tutti i pazienti febbrili, che nei periodi delle influenze sono anche 15/20 al giorno?&nbsp;Sarebbe impossibile e impedirebbe di visitarli tutti. Diverso il discorso riguardante i&nbsp;bambini con patologie croniche,&nbsp;che necessitano magari di qualcuno di competente che gli somministri il farmaco o che li aiuti su altri fronti: in questo caso è necessario che&nbsp;l&#8217;assistenza sia prestata&nbsp;a livello domiciliare.”



Obiettivamente ci sono territori che scarseggiano di pediatri e che “impediscono” di lavorare sulla rete dei servizi che possono supportare al meglio bambini con determinate patologie o disturbi. Che cosa può dire al riguardo?



“Ci sono zone periferiche o anche sperdute che presentano scarso numero di bambini, e che per tale motivo non sono sufficientemente remunerative per il medico in questione. Ciò determina una difficoltà per le famiglie di trovare pediatri che possano prendersi cura dei loro figli. Soprattutto in queste aree andrebbero messi insieme più ambiti, come spiegavo all&#8217;inizio, proprio per garantire una&nbsp;presenza pediatrica. In alcuni territori esistono ad esempio delle pediatrie, intese come reparto ospedaliero, che non hanno più senso di esistere perché non riescono a offrire un servizio al livello dei grandi ospedali. Ecco,&nbsp;le risorse umane di questi contesti verrebbero valorizzate al meglio se fossero dirottate su attività ambulatoriali, magari con una turnazione.”



Quindi sfatiamo anche il luogo comune che ritiene che gli studenti di Medicina scelgano meno questa specializzazione: “Certo che no, anzi Pediatria è richiestissima! Il problema deriva proprio dalla distribuzione territoriale che spiegavo prima. Si dice spesso che manchino i pediatri, ma bisogna tenere presente che&nbsp;in Italia, come numero complessivo di pediatri, siamo quelli che ne abbiamo più di tutta l&#8217;Europa. Se faccio un rapporto di pediatri per 100.000 abitanti, in Italia ne abbiamo il doppio rispetto, ad esempio, alla Francia, e quasi il doppio di quelli presenti in Germania.&nbsp;Tanti pediatri ma difficoltà organizzativa, una vera contraddizione: per questo il modello ha assoluta necessità di essere rivisto”.



Abbiamo parlato delle lacune e di quello che desta rimostranze. Restando sul tema territorialità, che cosa invece funziona, sempre dal punto di vista pediatrico, e di cui si parla poco?



“Va ricordato che in Italia la quasi totalità dei bambini ha un pediatra di riferimento, cosa non scontata. Si tratta di una figura alla quale rivolgersi per sviluppare un percorso di&nbsp;educazione sanitaria&nbsp;e di corretti stili di vita, che consentono possibilità maggiori di salute nei decenni successivi. Questo è il grosso impegno che deve prendersi la pediatria territoriale:&nbsp;costruire adulti sani. Per fare ciò occorre dare indicazioni per una corretta alimentazione, esercizio fisico, e anche come rispettare l&#8217;ambiente. Cose fondamentali. Si pensa infatti che le possibilità di salute dipendano dai farmaci. In realtà incidono al 10%; il 90% è genetica e stili di vita che vanno attivati fin da piccoli.”



A proposito di medicina territoriale, apriamo una breve ma doverosa parentesi che ricorda il silenzio assordante di alcune ASL territoriali sul fronte dei dati allarmanti di casi oncologici infantili in zone di pertinenza, correlati a situazioni di grave inquinamento industriale. Numeri e situazioni raccapriccianti lasciati proseguire come se niente fosse, a danno di numerose vite.





<h2 id="h-pediatri-e-pandemia-i-bambini-non-sono-untori-le-scuole-non-vanno-chiuse">Pediatri e pandemia: “I bambini non sono untori; le scuole non vanno chiuse”</h2>





Il servizio pediatrico al tempo del COVID-19: quali sono ad oggi le maggiori sfide da affrontare e le lacune da colmare?



“Ci siamo confrontati con una patologia nuova, non conosciuta, e ammetto che non sono mancati comportamenti radicalizzati da parte delle figure mediche, come il fatto di rispondere solo al telefono”, afferma Agostiniani. “Dal punto di vista generale questa&nbsp;pandemia ha enfatizzato le disuguaglianze&nbsp;nel nostro Paese, là dove ancora di più occorre avere una&nbsp;visione integrata tra scuola, sociale e servizi,&nbsp;che devono viaggiare insieme per funzionare bene”.



I bambini, possiamo dirlo, sono stati i grandi dimenticati di questa pandemia,&nbsp;e su tanti fronti. Quello che è successo non può essere più recuperato; possiamo invece scardinare un luogo comune traghettato a oltranza durante il primo lockdown proprio da parte di alcuni medici, ossia che i bambini siano degli “untori” speciali di COVID-19?



“Quelli che lo affermano hanno poca cultura. Ci sono, va detto, alcune forme gravi come la sindrome infiammatoria multisistemica, però percentualmente si tratta di numeri piccoli e comunque sono andate pressoché tutte bene. La maggior parte dei bambini – tre su quattro – passa il coronavirus in maniera&nbsp;asintomatica; i casi sono stati rintracciati perché venivano fatti tamponi famigliari. Ma soprattutto, va ribadito,&nbsp;i bambini non sono affatto degli untori; sono piuttosto spesso gli adulti che li contagiano. Diverso il discorso per gli adolescenti, dove la circolazione è sicuramente più rilevante. Su questo mi allaccio al tema delle&nbsp;scuole, tasto su cui mi arrabbio molto.”



Approfondiamolo. “La scuola dovrebbe essere la priorità e invece è stata messa all&#8217;ultimo posto&nbsp;rispetto a tanti altri aspetti e a dispetto di numeri chiari, forniti dall&#8217;Istituto Superiore di Sanità, che ci dicono che solo il 2% di popolazione si contagia a scuola. Come Società Italiana di Pediatria, insieme all&#8217;ospedale Bambino Gesù di Roma, abbiamo fatto uno studio longitudinale su un plesso scolastico, riscontrando ancora una volta come le situazioni di insorgenza all&#8217;interno della scuola siano assolutamente trascurabili”.



“Inoltre la scuola è uno dei luoghi più controllati da questo punto di vista. Sentire che si chiudono le scuole per evitare le stragi mi fa male perché non ha nessun fondamento scientifico, ma solo una matrice emotiva seguita da alcune regioni. Lo Stato può intervenire con ristori economici, ma non potrà far recuperare ciò che un bambino ha perso dal punto di vista educativo e sociale. I 6 o 12 anni di un bambino, per fare un esempio, non torneranno mai più, resta una cicatrice innegabile. Il futuro dei bambini e dei ragazzi è il futuro del Paese e va tutelato al massimo.”





Foto di copertina: wecanjob.it

Rino Agostiniani, Società Italiana Pediatria: &#8220;Il modello è vecchio, il pediatra da solo non può rispondere a tutto&#8221;

Sono i medici di famiglia a prestare assistenza nelle strutture per anziani, rimaste travolte dallo tsunami COVID-19, che ancora continua a colpire senza tregua. Medici e strutture totalmente impreparati, come il resto del sistema sanitario nazionale, ad affrontare la pandemia che raggiunge un tasso di deceduti pari al 40% nella classe di età tra gli 80 e gli 89 anni, con un tasso di letalità del 32%: un morto ogni tre.
<h2 id="h-case-di-riposo-le-norme-anti-covid-impediscono-ai-medici-di-visitare-i-pazienti">Case di riposo, le norme anti-COVID impediscono ai medici di visitare i pazienti</h2>
A descrivere limiti e criticità dell’assistenza prestata agli anziani ospiti è Franco Pesaresi, direttore dell’azienda servizi alla persona “Ambito 9” di Jesi (Ancona), che ha approfondito il tema con numerosi studi e pubblicazioni a partire dai dati.
Spiega Pesaresi: “In Italia vi sono almeno quattro tipologie di strutture, e purtroppo il medico è previsto solo nelle residenze sanitarie assistenziali; in altre tipologie di strutture non è previsto dalla normativa e l’assistenza agli ospiti è affidata ai medici di medicina generale. È questo il primo dato di cui tenere conto. Purtroppo il Ministero della Salute non ha una grande conoscenza di tale settore, è consapevole solo della situazione nelle RSA, non del resto delle strutture per anziani. Questo ha comportato che il ministero abbia dato disposizioni considerando le strutture tutte uguali. Ad esempio nelle Marche, su settemila posti letto nelle strutture per anziani, i posti letto di RSA sono minoritari, circa un migliaio. Lo stesso accade nel resto d’Italia”.
Oltre al fatto che la legge non prevede la presenza di una figura medica in alcune tipologie di struttura, una norma varata in piena emergenza non ha consentito nemmeno ai medici di medicina generale di visitare i loro pazienti in struttura, continua il direttore: “In una situazione di questo tipo, come la pandemia, occorre avere a disposizione un medico in struttura, che è indispensabile. In base a una curiosa norma statale, durante il periodo dell’emergenza COVID-19 i medici di medicina generale non sono andati a trovare i pazienti positivi al virus, perché la legge ha stabilito ci dovessero andare le USCA (Unità Sanitarie di Continuità Assistenziale), composte da medici non strutturati, guardie mediche e personale non specializzato”.
“Per tutta la prima fase dell’emergenza non è stata presente ovunque un’assistenza medica, nelle strutture residenziali per anziani. In questa seconda fase non ci sono dati disponibili, non c’è una presenza costante, le USCA vanno comunque a fare delle visite periodiche. In conclusione, quando ci sono problemi di questo tipo, è essenziale che ci sia una presenza medica, perché occorre coordinare gli interventi e vigilare sulle precauzioni prese, garantendo le cure necessarie agli anziani ospiti. Solo una regione, il Veneto, qualche settimana fa ha stabilito in questa fase di inserire nelle strutture residenziali un medico che gestisca la situazione di emergenza sanitaria COVID-19, con le spese pagate dalla regione stessa. Le ore di assistenza garantite sono rapportate al numero di ospiti presenti.”
<h2 id="h-nelle-strutture-per-anziani-mortalit-da-covid-19-dieci-volte-superiore">Nelle strutture per anziani mortalità da COVID-19 dieci volte superiore</h2>
In Italia al momento l’unico studio ufficiale sulle morti nelle strutture per anziani è quello dell’Istituto Superiore di Sanità, i cui dati sono stati analizzati da Pesaresi. In media sono morti tra il 2,9 ed il 3,8% degli ospiti all’interno delle strutture residenziali, con una mortalità dieci volte più elevata all’interno delle strutture rispetto allo 0,2% degli ultrasettantenni.
Pesaresi spiega come assistenza sanitaria e cure di lungo termine spesso scorrono su binari paralleli che non sempre si incontrano: “Questa tragica esperienza, a cui nessuno di noi era preparato, ci evidenzia che in Italia esistono due mondi tuttora separati, che non possono più rimanere tali: la sanità tradizionale per acuti e gli ambulatori gestiti dall’ASUR (Azienda Sanitaria Unica Regionale), e le cosiddette cure di lunga durata affidate a una pluralità di soggetti in strutture differenti, in parte pubbliche e private, che sono state tante piccole isole non coordinate tra loro”.
“Nel caso delle ASP (Aziende di Servizi alla Persona), sono entrate in difficoltà anche strutture residenziali con cinquanta-sessanta dipendenti che però hanno solo due amministrativi, mentre nel servizio sanitario nazionale ci sono decine di persone che in un ambito territoriale si occupano di igiene e sicurezza. Se fossero supportate con leggi che permettessero loro di fare assunzioni, potrebbero agire, oppure si potrebbe mandare loro a supporto il personale della sanità, a sopperire in momenti di emergenza”.
<h2 id="h-dopo-la-pandemia-la-sanit-pubblica-prenda-in-mano-le-cure-a-lungo-termine">“Dopo la pandemia, la sanità pubblica prenda in mano le cure a lungo termine”</h2>
La road map delle cose da fare prevede diversi punti, aggiunge il direttore dell’ASP di Jesi: “L’esperienza della pandemia suggerisce che i due mondi della sanità pubblica e delle cure di lungo termine non possono più rimanere separati. La sanità deve coordinare le cure di lungo termine, che non possono essere gestite solo tramite convenzione. Una casa di riposo piccola non ha le risorse al suo interno per far fronte a una eventuale emergenza, e in situazioni critiche, ove possibile, può dare supporto il servizio sanitario nazionale”.
“In secondo luogo, l’emergenza che stiamo vivendo suggerisce di riorganizzare le strutture, per evitare che certe cose, con la pandemia ancora in atto, possano accadere di nuovo. La riorganizzazione prevede, oltre all’attuazione delle idonee precauzioni, di predisporre in ogni struttura una zona di isolamento, da usare nei casi sospetti, ad esempio quando qualche anziano ospite, dopo essere stato ricoverato in ospedale o in pronto soccorso, rientra in struttura. Andrebbe predisposta una zona con stanze contenenti un solo letto, in cui osservare precauzioni importanti dal punto di vista igienico. Ad esempio, in casi di febbre e di sintomi sospetti, l’anziano può essere posto in quarantena per quindici giorni, per evitare che in presenza di COVID la pandemia si diffonda ulteriormente.”
“Chi entra in struttura come nuovo ospite dovrebbe fare due settimane in quarantena, nella zona protetta, evitando così di infettare altri ospiti. Anche per un anziano che viene portato in ospedale, che è un luogo rischioso per i contagi, va seguita questa procedura quando rientra. L’area di isolamento va realizzata in tutte le strutture. Queste sono le indicazioni pratiche che ci lascia per il futuro la pandemia, utili anche per gestire infezioni e virus meno impegnativi.”
<h2 id="h-case-per-anziani-nell-emergenza-servono-formazione-e-una-normativa-pi-flessibile">Case per anziani nell’emergenza: servono formazione e una normativa più flessibile</h2>
L’emergenza sanitaria ancora in atto impone di non abbassare la guardia, anche se in Italia la situazione è stata leggermente migliore rispetto ad altri Paesi europei. Si deve curare la formazione del personale, raccomanda Pesaresi.
“Altro aspetto fondamentale, come avviene nel servizio sanitario nazionale, è la formazione del personale. Nelle strutture per anziani non sempre c’è grande attenzione alla formazione, va garantito e verificato che la faccia tutto il personale, con aggiornamenti formativi. Adesso la priorità è fronteggiare il virus, il personale va adeguatamente formato e aggiornato: questo aspetto è decisivo affinché il sistema possa garantire sicurezza. Una situazione straordinaria come questa richiede una risposta straordinaria, adeguata al problema.”
“Teniamo conto che quanto accaduto nelle case di riposo è molto più drammatico nel complesso: la percentuale dei morti nelle strutture residenziali è in media la metà dei deceduti nei Paesi europei, come ad esempio il 51% in Francia, in Spagna circa il 67%. In Italia siamo a una percentuale di circa il 31%. Va data maggiore attenzione alle strutture residenziali per anziani, riorganizzando le cure a lungo termine e i servizi, predisponendo idonee scorte di dispositivi di protezione individuale. Risulta decisiva la formazione del personale, le strutture sia sanitarie che residenziali sono state travolte, nessuno era preparato.”
“Va predisposta una normativa più flessibile che consenta di adattarsi alle situazioni di emergenza, la sanità ha avuto a disposizione una legislazione di emergenza. Le strutture residenziali hanno perso i loro ospiti, tanti dipendenti si sono licenziati per paura; non esiste una legge che consente di assumere personale in emergenza, una cosa da fare al più presto visto che i focolai più gravi sono tuttora nelle strutture residenziali per anziani.”
Foto di copertina: villagecare.it

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Monia Orazi

Classe 1976, è una giornalista freelance che vive e lavora nelle Marche dove approfondisce temi di attualità imprenditoriale legati alle dinamiche economiche e ambientali del territorio di riferimento. Collabora con Corriere Adriatico e Cronache Maceratesi. Il suo motto è &#8220;memento audere semper&#8221;.

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Monia Orazi - Informazione senza filtro

Tutto ciò che non funziona dal punto di vista sanitario nelle strutture dedicate agli anziani: carenza di personale medico e di protocolli, ma non solo.

Il Ministero della Salute non sa niente delle strutture per anziani: non esistono solo RSA

Il Ministero della Salute non sa niente delle strutture per anziani: non esistono solo RSA - Informazione senza filtro

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Sono i jolly del sistema sanitario nazionale, nel settore delle cure primarie e dell’assistenza territoriale: i medici di continuità assistenziale, che lavorano quando gli altri camici bianchi sono a riposo per le festività o il fine settimana. Retribuiti con 22 euro e 46 centesimi lordi orari, subiscono la ritenuta fiscale alla fonte, ma per tutto il resto sono liberi professionisti senza tutele: niente tredicesima, niente ferie, niente trattamento di fine rapporto; nemmeno i benefici della legge 104 in caso di infermità grave. Non sono classificati tra i lavori usuranti.





<h2 id="h-i-camici-grigi-e-quel-tempo-determinato-che-allontana-l-assunzione">I camici grigi e quel tempo determinato che allontana l’assunzione</h2>





Per alcuni è una condizione di passaggio, per altri diventa una costante nella carriera, condannati al precariato dall’essere quei camici grigi che non sono rientrati nel corso di formazione in medicina generale.



Spiega Andrea Franco Colombo, 40 anni, medico di continuità assistenziale da sei anni e coordinatore della postazione di Bollate (Milano): “Facciamo continuità assistenziale da una parte come un qualcosa di passaggio, dall’altra come un servizio che siamo tenuti a garantire. Siamo semplici incaricati a partita Iva, sia chi lo fa per un anno che per dieci. È un incarico a tempo determinato che si rinnova di anno in anno, in base ad un concorso pubblico. Ci sono spesso proroghe”.



“Chi lavora come libero professionista per due anni e mezzo deve essere assunto, ma fanno sempre avvisi di assunzione a tempo determinato, non tenuti ad assumere. Il nostro servizio è pensato per la sera e le festività: io ho fatto il turno della notte di Natale, Santo Stefano e vigilia, quando si lavora di più. Non si pretende di stare un mese a casa in agosto, ma un minimo di considerazione.”





<h2 id="h-la-situazione-lavorativa-dei-precari-della-sanit">La situazione lavorativa dei precari della sanità</h2>





Gli fa eco il dottor Nicola Peluso, ventiseienne medico in formazione in medicina generale, più volte sceso in piazza negli ultimi mesi per protestare contro le condizioni del precariato in sanità: “In sostanza gran parte della medicina del territorio, assistenza primaria, continuità assistenziale, servizi di emergenza, RSA e comunità varie e, in questa condizione di pandemia, le unità speciali di continuità assistenziale, fa uso di manodopera precaria e che non ha terminato la propria formazione, i cosiddetti camici grigi. Ciò è particolarmente vero nei contesti di provincia”.



“Questa situazione è frutto della scarsa programmazione della formazione medica, anche perché in tutti i servizi mediati dal SSN il personale pienamente formato ha la precedenza sui camici grigi, e l&#8217;utilizzo degli stessi è quindi un segno di carenza. In questo quadro i camici grigi vivono una condizione di precarietà e di competitività che è funzionale a renderli una forza lavoro perennemente disponibile a coprire i buchi lasciati dall&#8217;errata programmazione di formazione e assunzione di personale sanitario adeguato. È esperienza comune per molt* di noi lavorare un giorno in continuità assistenziale, una notte in guardia notturna in una RSA, poi di nuovo sostituire un medico di medicina generale o un pediatra di libera scelta, sapendo che rifiutarsi di assumere un incarico può essere causa in futuro di difficoltà nel reperire lavoro. Allo stesso tempo però non abbiamo nessuna garanzia sul futuro, e quindi possiamo passare in poco tempo da periodi di attività frenetica a periodi di attività (e conseguente reddito) scarsa o nulla.”



“Va detto che le situazioni che viviamo sono distribuite in maniera diversa sul territorio nazionale. Le costanti però sono il precariato, un carico di lavoro spesso eccessivo (la continuità assistenziale prevede turni di dodici ore, che talvolta possono essere prolungati), ed essendo formalmente delle e dei liberi professionisti, scarse o nulle tutele per quello che riguarda eventualità quali infortuni, malattie o gravidanze, ma anche nessun controllo sul carico di lavoro effettivo che ci troviamo a svolgere”.



A Napoli il dottor Raffaele Lanzano, 34 anni, si batte con un’associazione che porta il nome della categoria dei camici grigi, a suon di ricorsi e battaglie nel mondo politico: “Queste condizioni sono vissute da tutti quei medici precari che, in attesa di accedere alla scuola di specializzazione, lavorano esclusivamente con contratti in regime di libera professione all’interno di strutture private accreditate dal Servizio Sanitario Nazionale. Questi colleghi sono davvero sottopagati rispetto al carico di lavoro al quale sono sottoposti, per non parlare poi delle grandi responsabilità professionali. Alcuni di essi ricevono addirittura tra i 10 e i 15 euro lordi l’ora, con tasse da pagare allo Stato (Irpef) e agli Enti Previdenziali (Enpam) che si aggirano complessivamente intorno al 40% del lordo. Il problema di fondo è quindi duplice: tasse troppo elevate e assenza di un equo compenso, quest’ultimo che andrebbe stabilito quanto prima al fine di tutelare la dignità della classe medica”.





<h2 id="h-il-corso-di-formazione-in-medicina-generale-un-fallimento-ma-non-vogliono-ammetterlo">“Il corso di formazione in medicina generale è un fallimento, ma non vogliono ammetterlo”</h2>





La pandemia che sta vedendo la classe medica in prima fila e i medici della continuità assistenziale a coprire i turni nelle USCA (le unità speciali di continuità assistenziale) nell’emergenza territoriale e nelle sostituzioni, li sta spingendo a fare massa critica e a rivendicare tutele riconosciute ad altri colleghi, rientrati sotto l’ombrello del corso di formazione in medicina generale.



Il dottor Colombo ha pubblicato una serie di petizioni per rivendicare i diritti dei medici di continuità assistenziale: “La petizione è scattata per chiedere un minimo di riconoscimento, riconoscendo punteggio in graduatoria per chi presta servizio da diversi anni. La graduatoria è suddivisa in tre fasce: la prima per chi ha terminato il corso di specializzazione in medicina generale, la seconda per coloro che stanno frequentando il corso e specializzandi, la terza per i camici grigi. La beffa è che chi rientra nel corso di formazione in medicina generale è tenuto a frequentare e percepisce una borsa di 900 euro, che è la metà di quello che prendono gli specializzandi; dunque per mantenersi svolge incarichi di continuità assistenziale non riuscendo a garantire le 24 ore”.



“La cittadinanza ritiene fondamentale il servizio di guardia medica, firma le petizioni. Sono i medici di continuità assistenziale a mandare avanti la baracca: sono chiamati come sostituzioni a lungo termine, dall’ATS (Agenzia Tutela Salute) siamo chiamati quando serve, sopperiamo a tante necessità. Chi terminava il corso di formazione in medicina generale prima doveva attendere un anno per poter aprire lo studio; adesso li buttano dentro dal primo anno, dando la possibilità di avere fino a 650 pazienti. Li buttano dentro alla disperata



perché devono mantenere quell’aura al corso di formazione di medicina generale, di cui hanno sbagliato conti e accessi: non si vuole ammettere il fallimento del corso di formazione in medicina generale, è un totem per alcune parti politiche. Non si vuole ammettere che occorre riformarlo alla base, privilegiando l’aspetto pratico.”





<h2 id="h-le-richieste-delle-associazioni-che-tutelano-i-medici-precari">Le richieste delle associazioni che tutelano i medici precari</h2>





La necessità di cambiare le cose viene denunciata da Nicola Pelusi, che si batte nelle piazze con l’associazione “Chi si cura di te”: “L&#8217;unico modo per uscire da questa condizione è intraprendere un percorso di formazione nell&#8217;ambito della medicina generale o specialistica, che una volta terminato consente di assumere un ruolo stabile nel servizio sanitario nazionale. Ci sono medici che hanno vissuto in questo limbo anche per decenni, talvolta tutta la loro vita professionale si è svolta secondo queste modalità, in condizioni che quindi difficilmente consentono di mantenere entusiasmo e passione, oltre che fortemente usuranti”.



“Va segnalato comunque come durante i percorsi di formazione medica gli specializzandi e le specializzande vivono condizioni lavorative non dignitose legate a un inquadramento contrattuale di tipo studentesco, più che lavorativo. Come associazione riteniamo che la figura del camice grigio non possa continuare a essere la base su cui si costruisce la medicina del territorio, non solo per noi ma soprattutto per la popolazione, che ha bisogno di medici adeguatamente formati in un ambito di gestione della salute che sarà sempre più fondamentale col passare del tempo.”



“Pensiamo che ciò richieda investimenti epocali in formazione e assunzione allo scopo di ricostruire un SSN che risponda ai bisogni di salute della collettività. Quello che chiediamo, per la nostra dignità e per il bene delle comunità in cui viviamo, è che venga garantito il diritto alla formazione del personale medico con l&#8217;abolizione dell&#8217;imbuto formativo; che venga stabilizzato quel personale che ha dimostrato sul campo per decenni di svolgere un ruolo fondamentale nella medicina del territorio; che il contratto della formazione medica venga totalmente riscritto, e ci garantisca tutte le tutele e i diritti che qualsiasi lavoratore o lavoratrice ha, inclusa una rappresentanza sindacale vera e che risponda a noi.”





<h2 id="h-il-quadro-legislativo-dei-precari-della-sanit">Il quadro legislativo dei precari della sanità</h2>





L’attuale situazione legislativa ingabbia nella continuità assistenziale e nell’emergenza sanitaria territoriale oltre settemila medici precari. Molti di loro sono stati esclusi dai percorsi di stabilizzazione.



A fare luce sul corto circuito di leggi è il dottor Francesco Lanzano, presidente dell’associazione “Camici grigi”: “Il tema della stabilizzazione dei medici precari è molto più complesso di quanto si possa pensare, soprattutto perché ci sono troppi vincoli di legge ostativi al riconoscimento di tale diritto. L’attuazione della direttiva 1999/70/CE relativa all&#8217;accordo quadro sul lavoro a tempo determinato è avvenuta con l’emanazione del decreto legislativo 6 settembre 2001, n.368. Con la legge 24 dicembre 2007, n. 247, all’articolo 5 del decreto suddetto si aggiunge il comma 4-bis, nel cui testo si rileva che ‘qualora per effetto di successione di contratti a termine per lo svolgimento di mansioni equivalenti il rapporto di lavoro fra lo stesso datore di lavoro e lo stesso lavoratore abbia complessivamente superato i trentasei mesi comprensivi di proroghe e rinnovi, indipendentemente dai periodi di interruzione che intercorrono tra un contratto e l’altro, il rapporto di lavoro si considera a tempo indeterminato’”.



Il problema si supera con assunzioni solo a tempo determinato, continua Lanzano: “Purtroppo con il decreto-legge 13 settembre 2012, n.158, si ha l’aggiunta ulteriore all’articolo 5 del comma 4-ter, con il quale l’intero personale sanitario viene escluso da tale diritto alla stabilizzazione. A rafforzare quanto deciso dal legislatore è stata la sentenza del tribunale del lavoro di Trani, n. 1528 del 26 ottobre 2015, nella quale si rilevano testuali parole: ‘I precari della sanità che hanno titolo per richiedere che il loro rapporto sia considerato a tempo indeterminato sono solo quelli che hanno maturato i trentasei mesi di lavoro entro il 13/9/2012’.”



“Poi subentra il decreto legislativo 15 giugno 2015, n.81 (Disciplina organica dei contratti di lavoro e revisione della normativa in tema di mansioni) nel cui articolo 55 risultano abrogate diverse disposizioni di legge, tra le quali proprio il decreto legislativo 6 settembre 2001, n.368. Con questo ulteriore provvedimento è stato dato il via libera senza alcun limite allo sfruttamento del precariato, al fine di garantire la continuità del servizio in tutti i settori della pubblica amministrazione e senza alcuna garanzia alla stabilizzazione”.





<h2 id="h-la-questione-del-dl-madia-altro-che-salvezza">La questione del dl Madia: “Altro che salvezza”</h2>





Lanzano poi ricorda che grazie al decreto-legge Madia sul superamento del precariato nelle pubbliche amministrazioni si potrebbero assumere medici che abbiano maturato almeno tre anni di servizio nella pubblica amministrazione, ma c’è sempre un imprevisto in agguato: “L’articolo 1 comma 8 del ‘dl Milleproroghe’ (decreto-legge n.183 del 31 dicembre 2020) ha prorogato l’articolo 20 del dl Madia, con la possibilità di maturare i requisiti fino al 31 dicembre 2021. Ma va precisato che i medici in questione, che hanno il diritto alla stabilizzazione, sono coloro che già possiedono il titolo postlaurea e che sono stati assunti a tempo determinato in qualità di ‘medici specialisti’ all’interno della pubblica amministrazione”.



“Quindi parlare del dl Madia come se fosse la salvezza dei medici precari risulta alquanto ambiguo, e soprattutto paradossale nei confronti dei camici grigi che sono stati sfruttati per anni dalle aziende sanitarie locali e senza alcun titolo postlaurea. Questo pur di garantire il prosieguo della rete dei servizi dell’intera medicina territoriale, nel cui contesto si richiede in primis il possesso del corso di formazione specifica in medicina generale. Di conseguenza, i medici che hanno lavorato negli ultimi dieci anni con incarichi provvisori nell’ambito di tutte le discipline della medicina generale non possono usufruire del diritto alla stabilizzazione.”





<h2 id="h-le-regioni-si-sono-opposte-al-riconoscimento-dei-diritti-per-i-medici-precari">“Le regioni si sono opposte al riconoscimento dei diritti per i medici precari”</h2>





Lanzano ricorda anche la sentenza della terza sezione del Consiglio di Stato (n.2616/2019), “con la quale il giudice amministrativo respinge il ricorso proposto da due medici che hanno chiesto il riconoscimento dell’attività lavorativa svolta in sostituzione del titolo (corso di formazione specifica in medicina generale). In tutta questa triste faccenda è subentrata la legge n.60 del 25/06/2019 (ex decreto-legge Calabria), il cui articolo 12 comma 3 avrebbe permesso l’accesso al corso di medicina generale ‘senza borsa’ a migliaia di medici che hanno lavorato proprio in questi ultimi dieci anni per almeno ventiquattro mesi con incarichi provvisori. Le regioni, senza alcuna motivazione logica, hanno deciso di ridurre di 2/3 i posti messi a bando, costringendoci ad avviare ricorsi in tutta Italia, ottenendo ordinanze positive al Tar Lazio e al Consiglio di Stato”.



In realtà l’imbuto formativo deriva dai fondi messi a disposizione dallo Stato, rileva Lanzano: “La causa reale dell’imbuto formativo è stata il mancato stanziamento dei fondi per il finanziamento dei contratti con borsa, sia per le scuole di specializzazione, sia per il corso di formazione specifica in medicina generale. Dobbiamo però constatare con grande dispiacere che le regioni, per motivi o interessi a noi sconosciuti, si sono opposte duramente al riconoscimento dei diritti dei camici grigi che hanno sorretto per anni l’intero servizio sanitario nazionale.



“Hanno ridotto i posti per l’accesso al corso di specializzazione in medicina generale ‘senza borsa’ secondo il decreto-legge Calabria da 2.000 a 666 per ciascun triennio fino al 2021, ma i ricorsi che abbiamo depositato in nove regioni hanno dimostrato la natura paradossale di tale provvedimento, e sono state emesse ordinanze positive dal Tar Lazio e dal Consiglio di Stato, che hanno consentito l’iscrizione al corso di tanti colleghi. Abbiamo vinto un ricorso al Tar Sicilia nel quale abbiamo impugnato una circolare del Ministero della Salute, consentendo la conservazione degli incarichi convenzionali a tutti coloro che si sono iscritti al corso di medicina generale e garantendo di conseguenza la continuità dei servizi della medicina territoriale su tutto il territorio nazionale. Le regioni hanno inoltre stabilito la sussistenza di incompatibilità tra l’esercizio dell’attività libero professionale e la frequenza del corso di medicina generale ‘senza borsa’ secondo decreto-legge Calabria.”





<h2 id="h-le-prime-vittorie-dei-camici-grigi-e-le-loro-richieste">Le prime vittorie dei camici grigi e le loro richieste</h2>





Le battaglie dell’associazione “Camici grigi” vanno avanti a suon di ricorsi e iniziano ad arrivare le prime vittorie, chiarisce Lanzano: “A tal riguardo abbiamo ottenuto le prime ordinanze positive al Tar Veneto e siamo in attesa dei risultati in altre regioni, ma va sottolineato quanto tutto ciò sia un atto di gravissima discriminazione nei confronti dei camici grigi, e ancor più grave è stata la totale assenza dei nostri rappresentanti istituzionali, i quali non hanno mai speso una parola a tal riguardo”.



“In conclusione chiediamo al governo: di cambiare il testo dell’articolo 12 comma 3 della legge n.60 del 25/06/2019 (ex dl Calabria) con riconoscimento del diritto acquisito di accesso al corso di medicina generale ‘senza borsa’ per tutti coloro che abbiano maturato i requisiti previsti dalla legge suddetta, ovvero i ventiquattro mesi di incarichi convenzionali e l’idoneità al concorso medico di medicina generale nei dieci anni antecedenti al 31 dicembre 2021; chiediamo che venga ridotta la durata del corso di formazione da tre a due anni secondo quanto disposto dall’articolo 28 della direttiva europea 36 del 2005; chiediamo sia data dignità a tutti i medici che hanno conseguito il corso di emergenza sanitaria territoriale-118, riconoscendo loro il diritto di accedere alle carenze con contratto di lavoro a tempo indeterminato; di considerare un eventuale provvedimento legislativo per la stabilizzazione dei camici grigi che abbiano lavorato a tempo determinato per almeno trentasei mesi, senza il corso di formazione in medicina generale, in tutte le discipline rientranti nell’accordo collettivo nazionale.”





In copertina, la protesta dell&#8217;associazione &#8220;Chi si cura di te&#8221;

Guardie mediche: i jolly privati sfruttati dalla sanità pubblica

La pandemia continua a essere un banco di prova per tanti ambiti, e la sanità, in particolare, è quello con più riflettori puntati addosso. La sanità però non è solo la qualità del servizio medico e la tempestività nell&#8217;erogare le prestazioni, ma anche l&#8217;organizzazione tra le parti in gioco, spesso slacciate o persino disperse, così come le energie dei pazienti. Con SenzaFiltro vogliamo focalizzarci su un segmento in particolare che richiede questa concertazione e che ci accompagna sin dai primi anni di vita, quelli di noi stessi, dei nostri figli o nipoti: parliamo del servizio pediatrico.
Per fare al meglio il punto della situazione ci confrontiamo con chi vive questo lavoro sia in veste di medico che dal fronte di un osservatorio nazionale. Abbiamo così contattato&nbsp;Rino Agostiniani, vicepresidente della storica&nbsp;Società Italiana di Pediatria, oltre che direttore dell&#8217;area Pediatria e Neonatologia dell&#8217;ASL Toscana Centro a Firenze e primario del reparto di Pediatria del San Jacopo di Pistoia.
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<figure class="aligncenter size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Agostiniani-bis.png"><img loading="lazy" decoding="async" width="393" height="291" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Agostiniani-bis.png" alt="" class="wp-image-42437" /></a><figcaption>Rino Agostiniani, vicepresidente della&nbsp;Società Italiana di Pediatria</figcaption></figure>
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<h2 id="h-basta-pediatri-singoli-gruppi-di-medici-in-ambulatorio-per-rispondere-alle-esigenze-di-tutti">“Basta pediatri singoli: gruppi di medici in ambulatorio per rispondere alle esigenze di tutti”</h2>
Con Agostiniani partiamo proprio dallo&nbsp;scollamento paradossale&nbsp;tra struttura ospedaliera, che effettua esami strumentali e interventi, e servizi territoriali. Una problematica denunciata da numerose famiglie, in particolare con figli che presentano patologie croniche o disabilità, oltre che dai medici stessi.
“La continuità tra ospedale e territorio è spesso solo annunciata a parole ma raramente concretizzata”, afferma. “Nel tempo abbiamo sviluppato un&#8217;ottima&nbsp;capacità gestionale a livello di eccellenze ospedaliere; poi però andiamo in crisi nell&#8217;offrire&nbsp;assistenza di prossimità&nbsp; adeguata alle esigenze&nbsp;dei bambini con patologie croniche complesse”.
Entriamo nel vivo della questione strutturale e puntiamo subito a una&nbsp;questione scomoda. Abbiamo infatti raccolto nel tempo alcune lamentele da parte di specialisti dell&#8217;età pediatrica, in particolare neuropsichiatri e neurologi, che hanno espresso la preoccupazione e il disappunto per il fatto che i pediatri dirottino spesso i piccoli pazienti su di loro anche per delle semplici problematiche o inezie, trovandosi così a gestire un numero corposo di pazienti che incrementano le file di attesa a danno di chi ha problemi più seri. Tra i vari esempi quello di bambini che lamentano mal di testa e magari poi si scopre che è “solo” sinusite, ma per confermarlo intervengono gli specialisti.
Se da un lato la questione è reale e giustamente disagevole, dall&#8217;altro i pediatri come fanno a discriminare se un bambino o una bambina ha patologie serie o meno, visto che non possono effettuare&nbsp;esami strumentali&nbsp;loro stessi? “Parto da una riflessione confermata dalla pandemia stessa”, sottolinea Agostiniani. “Abbiamo ancora a che fare con un&nbsp;modello organizzativo nato quarant’anni fa&nbsp;e che ormai è superato. Il modello di cui parlo è quello del pediatra singolo, che nel suo ambulatorio deve gestire da solo l&#8217;intero carico di bambini a lui assegnato.&nbsp;La domanda è: come fa un pediatra a essere preparato su tutto e a dare riscontri sicuri su questo tutto? In medicina le conoscenze nel giro di un anno sono già raddoppiate su ogni argomento”.
Sul fronte organizzativo quale&nbsp;soluzione&nbsp;proporrebbe? “A livello ambulatoriale dovrebbe essere attivato un&nbsp;gruppo di medici&nbsp;in cui ogni pediatra abbia conoscenze specifiche rispetto a un determinato settore. In questo contesto andrebbero inoltre aggiunte figure di fisioterapisti, infermieri, psicologi, con il supporto, ogni tot, di uno specialista che vada a fare&nbsp;attività ambulatoriale. Con un&#8217;organizzazione di questo tipo si eviterebbe il carico sullo specialista dell&#8217;ospedale e sul pronto soccorso, a cui spesso ci si rivolge, ma si costruirebbe un servizio territoriale realmente rispondente alle necessità”.
A&nbsp;livello burocratico, non meno importante, con questa dinamica il piccolo paziente sarebbe assegnato sempre a un solo medico? “Sì, che però lavora in gruppo. Questo consentirebbe non più una copertura, come accade ora, per fasce orarie, ma per tutte le dodici ore diurne, compreso anche il fine settimana. Ciò implicherebbe una grande&nbsp;crescita della medicina territoriale,&nbsp;offrendo un servizio migliore ai nostri bambini. Cose scritte da questo punto di vista ce ne sono tante, ma quasi nessuna purtroppo viene poi concretizzata veramente”.
In questa dinamica&nbsp;sarebbero previste anche strumentazioni, tipo quelle per fare le ecografie? “Assolutamente sì, gestite dai pediatri e nel caso serva anche da specialisti ospedalieri, sempre per migliorare le tempistiche ed evitare sovraccarichi”.
<h2 id="h-italia-sul-podio-per-numero-di-pediatri-ma-poca-organizzazione">Italia sul podio per numero di pediatri, ma poca organizzazione</h2>
Diamo anche voce alle lamentele di numerosi genitori che segnalano da tempo, come un paradosso, il fatto di dover portare i propri bambini fuori con la febbre per raggiungere lo studio pediatrico, quando di solito mentre si ha la febbre viene consigliato di stare in casa. In poche parole si chiedono come mai i pediatri non facciano più visite a domicilio.
“Senza entrare in discorsi sugli accordi sindacali, che non mi competono, ciò che vorrei sottolineare è che il bambino con 38 e mezzo di febbre può essere portato nello studio pediatrico. Perché chiediamoci:&nbsp;un pediatra da solo come farebbe ad andare a vistare tutti i pazienti febbrili, che nei periodi delle influenze sono anche 15/20 al giorno?&nbsp;Sarebbe impossibile e impedirebbe di visitarli tutti. Diverso il discorso riguardante i&nbsp;bambini con patologie croniche,&nbsp;che necessitano magari di qualcuno di competente che gli somministri il farmaco o che li aiuti su altri fronti: in questo caso è necessario che&nbsp;l&#8217;assistenza sia prestata&nbsp;a livello domiciliare.”
Obiettivamente ci sono territori che scarseggiano di pediatri e che “impediscono” di lavorare sulla rete dei servizi che possono supportare al meglio bambini con determinate patologie o disturbi. Che cosa può dire al riguardo?
“Ci sono zone periferiche o anche sperdute che presentano scarso numero di bambini, e che per tale motivo non sono sufficientemente remunerative per il medico in questione. Ciò determina una difficoltà per le famiglie di trovare pediatri che possano prendersi cura dei loro figli. Soprattutto in queste aree andrebbero messi insieme più ambiti, come spiegavo all&#8217;inizio, proprio per garantire una&nbsp;presenza pediatrica. In alcuni territori esistono ad esempio delle pediatrie, intese come reparto ospedaliero, che non hanno più senso di esistere perché non riescono a offrire un servizio al livello dei grandi ospedali. Ecco,&nbsp;le risorse umane di questi contesti verrebbero valorizzate al meglio se fossero dirottate su attività ambulatoriali, magari con una turnazione.”
Quindi sfatiamo anche il luogo comune che ritiene che gli studenti di Medicina scelgano meno questa specializzazione: “Certo che no, anzi Pediatria è richiestissima! Il problema deriva proprio dalla distribuzione territoriale che spiegavo prima. Si dice spesso che manchino i pediatri, ma bisogna tenere presente che&nbsp;in Italia, come numero complessivo di pediatri, siamo quelli che ne abbiamo più di tutta l&#8217;Europa. Se faccio un rapporto di pediatri per 100.000 abitanti, in Italia ne abbiamo il doppio rispetto, ad esempio, alla Francia, e quasi il doppio di quelli presenti in Germania.&nbsp;Tanti pediatri ma difficoltà organizzativa, una vera contraddizione: per questo il modello ha assoluta necessità di essere rivisto”.
Abbiamo parlato delle lacune e di quello che desta rimostranze. Restando sul tema territorialità, che cosa invece funziona, sempre dal punto di vista pediatrico, e di cui si parla poco?
“Va ricordato che in Italia la quasi totalità dei bambini ha un pediatra di riferimento, cosa non scontata. Si tratta di una figura alla quale rivolgersi per sviluppare un percorso di&nbsp;educazione sanitaria&nbsp;e di corretti stili di vita, che consentono possibilità maggiori di salute nei decenni successivi. Questo è il grosso impegno che deve prendersi la pediatria territoriale:&nbsp;costruire adulti sani. Per fare ciò occorre dare indicazioni per una corretta alimentazione, esercizio fisico, e anche come rispettare l&#8217;ambiente. Cose fondamentali. Si pensa infatti che le possibilità di salute dipendano dai farmaci. In realtà incidono al 10%; il 90% è genetica e stili di vita che vanno attivati fin da piccoli.”
A proposito di medicina territoriale, apriamo una breve ma doverosa parentesi che ricorda il silenzio assordante di alcune ASL territoriali sul fronte dei dati allarmanti di casi oncologici infantili in zone di pertinenza, correlati a situazioni di grave inquinamento industriale. Numeri e situazioni raccapriccianti lasciati proseguire come se niente fosse, a danno di numerose vite.
<h2 id="h-pediatri-e-pandemia-i-bambini-non-sono-untori-le-scuole-non-vanno-chiuse">Pediatri e pandemia: “I bambini non sono untori; le scuole non vanno chiuse”</h2>
Il servizio pediatrico al tempo del COVID-19: quali sono ad oggi le maggiori sfide da affrontare e le lacune da colmare?
“Ci siamo confrontati con una patologia nuova, non conosciuta, e ammetto che non sono mancati comportamenti radicalizzati da parte delle figure mediche, come il fatto di rispondere solo al telefono”, afferma Agostiniani. “Dal punto di vista generale questa&nbsp;pandemia ha enfatizzato le disuguaglianze&nbsp;nel nostro Paese, là dove ancora di più occorre avere una&nbsp;visione integrata tra scuola, sociale e servizi,&nbsp;che devono viaggiare insieme per funzionare bene”.
I bambini, possiamo dirlo, sono stati i grandi dimenticati di questa pandemia,&nbsp;e su tanti fronti. Quello che è successo non può essere più recuperato; possiamo invece scardinare un luogo comune traghettato a oltranza durante il primo lockdown proprio da parte di alcuni medici, ossia che i bambini siano degli “untori” speciali di COVID-19?
“Quelli che lo affermano hanno poca cultura. Ci sono, va detto, alcune forme gravi come la sindrome infiammatoria multisistemica, però percentualmente si tratta di numeri piccoli e comunque sono andate pressoché tutte bene. La maggior parte dei bambini – tre su quattro – passa il coronavirus in maniera&nbsp;asintomatica; i casi sono stati rintracciati perché venivano fatti tamponi famigliari. Ma soprattutto, va ribadito,&nbsp;i bambini non sono affatto degli untori; sono piuttosto spesso gli adulti che li contagiano. Diverso il discorso per gli adolescenti, dove la circolazione è sicuramente più rilevante. Su questo mi allaccio al tema delle&nbsp;scuole, tasto su cui mi arrabbio molto.”
Approfondiamolo. “La scuola dovrebbe essere la priorità e invece è stata messa all&#8217;ultimo posto&nbsp;rispetto a tanti altri aspetti e a dispetto di numeri chiari, forniti dall&#8217;Istituto Superiore di Sanità, che ci dicono che solo il 2% di popolazione si contagia a scuola. Come Società Italiana di Pediatria, insieme all&#8217;ospedale Bambino Gesù di Roma, abbiamo fatto uno studio longitudinale su un plesso scolastico, riscontrando ancora una volta come le situazioni di insorgenza all&#8217;interno della scuola siano assolutamente trascurabili”.
“Inoltre la scuola è uno dei luoghi più controllati da questo punto di vista. Sentire che si chiudono le scuole per evitare le stragi mi fa male perché non ha nessun fondamento scientifico, ma solo una matrice emotiva seguita da alcune regioni. Lo Stato può intervenire con ristori economici, ma non potrà far recuperare ciò che un bambino ha perso dal punto di vista educativo e sociale. I 6 o 12 anni di un bambino, per fare un esempio, non torneranno mai più, resta una cicatrice innegabile. Il futuro dei bambini e dei ragazzi è il futuro del Paese e va tutelato al massimo.”
Foto di copertina: wecanjob.it

L&#8217;Italia è la nazione con più pediatri in Europa, ma sono male organizzati. Il futuro? Gruppi di specialisti diversi in un unico ambulatorio.

Rino Agostiniani, Società Italiana Pediatria: &#8220;Il modello è vecchio, il pediatra da solo non può rispondere a tutto&#8221; - Informazione senza filtro

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Usa poche volte la parola migranti, li chiama semplicemente persone. Anzi persone che arrivano dal mare. Ascoltare nella sua voce le speranze di migliaia di uomini, donne e bambini è una musica dolce e amara. Per trent’anni Pietro Bartolo ha soccorso le persone che arrivavano nelle condizioni più disperate nella sua piccola isola, un fazzoletto di terra aspra più vicino all’Africa che all’Italia. E nella sua voce Lampedusa si sente bene. Si sente nell’accento, nel tono acceso ma anche rassicurante di chi crede in quello che fa.



E per il momento Pietro Bartolo ha smesso di fare il medico. La mia telefonata lo raggiunge a Bruxelles, dove oggi è europarlamentare. La sua assistente mi dice che non abbiamo a disposizione più di venti minuti perché purtroppo ha un impegno imprevisto. Mi sale un po’ di ansia perché è da più di un mese che cerco di contattarlo e ora ho pochissimo tempo. In pochi secondi rimetto in fila le domande che voglio fargli, cercando di selezionare quelle a cui non posso rinunciare. E per prima cosa gli chiedo di Lampedusa.





Vorrei sapere che cosa succede sull’isola, come il COVID-19 ha cambiato le procedure di soccorso e il lavoro dei medici.



Per prima cosa, quello che mi sento di dirle è che sono qui a Bruxelles, ma vorrei essere là. A Lampedusa c’è la mia famiglia, il mio mare e la mia gente, però sto concentrando il mio impegno qui perché credo fermamente che l’Europa debba fare qualcosa. Il fenomeno della migrazione non può essere scaricato solo sui Paesi di primo ingresso, perché così come la crisi pandemica anche la migrazione è un fenomeno europeo. A Lampedusa ora gli arrivi sono sempre meno, ma questo dipende soprattutto dalle condizioni meteorologiche. L’isola non ha un ospedale, ma un poliambulatorio dove io sono stato direttore per tantissimi anni, fino a quando ho deciso di diventare eurodeputato. Tutto sommato ce la siamo sempre cavata, abbiamo seguito sia la popolazione locale sia le persone che venivano dal mare. Abbiamo fatto sempre il possibile, con grandi difficoltà e assumendoci responsabilità enormi, ma del resto siamo la porta dell’Europa e quello è il nostro compito.



Nel suo libro Lacrime di sale lei racconta che qualcuno le ha chiesto: chi te lo fa fare di occuparti ogni giorno di chi può trasmetterti infezioni e malattie? Lei risponde che basta far bene il proprio mestiere di medico e prendere in tempo i casi più gravi. Vale anche oggi?



Per me fare il medico è una missione, ma tanti altri mi hanno sempre aiutato, anche se non erano medici. Volontari, militari, cittadini; tutti hanno dato una mano in questi anni. Nel 2011, quando c’è stata la primavera araba, in tre giorni sono arrivate più di ottomila persone. Lei pensi che a Lampedusa siamo cinquemila abitanti e in quei giorni ne sono arrivati ottomila. C’erano problemi logistici, problemi sanitari, problemi di tutti i tipi, però li abbiamo affrontati con determinazione. Oggi, appena mettono un piede a terra, tutti vengono sottoposti al tampone e i positivi vengono immediatamente messi in quarantena sulle navi che ha messo a disposizione il governo. Certamente le condizioni non sono ideali, ma si è comunque trovato un modo di tamponare la situazione.



Quindi al solito Salvini che questa estate sbraitava sui giornali che gli ultimi focolai erano arrivati dai migranti come risponde?



Che non è vero niente. Per prima cosa la percentuale di contagiati è inferiore alla nostra, poi quando sbarcano sono applicate tutte le misure di sicurezza. Non sono invasori minacciosi, vengono qui perché non hanno alternative e accettano tutto quello che gli diciamo di fare, anche di stare quindici giorni chiusi dentro una nave.



Il 18 dicembre (giornata internazionale del migrante) lei ha salutato con grande soddisfazione l&#8217;abolizione dei “decreti insicurezza”. Che cosa è cambiato realmente nella gestione del fenomeno migratorio da quel giorno?



Desideravamo da tempo questa apertura. Innanzitutto le ONG non sono più criminalizzate. I decreti sicurezza avevano chiuso i centri di accoglienza e tagliato tutte le possibilità di integrazione, non c’era nessuna possibilità neanche dal punto di vista lavorativo. Senza nessun sostegno queste persone finivano nelle mani di avvoltoi pericolosi (mafia, ‘ndrangheta e delinquenza organizzata in genere). La politica ha esasperato il problema in modo da poter poi dire che “i migranti delinquono e sono pericolosi”. Invece il vero problema non sono i migranti, ma chi li sfrutta illegalmente.



La prostituzione è forse il fenomeno più evidente.



Queste povere donne se non portano a casa i soldi “dovuti” vengono picchiate, così come quelli che vendono i fiori, così come quelli che vanno a lavorare nei campi.



Al di là di quello che succede in Italia, l’Europa secondo lei in questo ambito può spostare davvero gli equilibri?



Se sono venuto qui è perché ci credo. E farò tutto quello che posso per dare una narrazione reale del fenomeno migratorio, fuori da tutte le menzogne che finora hanno creato solo una cultura di odio e rancore. La gente non è cattiva, è stata solo cattivamente informata, e il risultato è che siamo portati a vedere dei poveri disgraziati, che non hanno alternative, come dei nemici.



Cosa si aspetta dall’Europa per risolvere l’emergenza balcanica, dove migliaia di persone rischiano di morire di freddo e di stenti senza nessuna assistenza sanitaria?



Mi aspetto condivisione delle responsabilità, rispetto e accoglienza. Però l’Europa è fatta anche di Paesi sovranisti come Polonia e Ungheria, dove lo Stato di diritto è calpestato e queste persone vengono trattate come animali. Anzi peggio. I Balcani sono nel cuore dell’Europa; la Bosnia non fa parte dell’Unione europea, ma la Croazia e la Slovenia sì, e alzerò la voce perché l’Europa non si dimostri così indifferente e ottusa da permettere tutto questo dentro i suoi confini. È una vergogna che va contro tutti i principi e gli accordi internazionali. Il patto sulla migrazione proposto mesi fa ad esempio era inaccettabile, e stiamo lavorando perché si arrivi a un compromesso affinché queste persone possano lasciare il loro Paese in sicurezza e non attraverso la rotta balcanica o quella del Mediterraneo, dove muoiono in tanti. E poi c’è la rotta delle Canarie, di cui non parla mai nessuno perché sono isole lontane, ma anche lì c’è un disastro. Io sto facendo tanti appelli e sto cercando di far uscire allo scoperto le nefandezze che vengono perpetrate su queste rotte, dove le persone vengono torturate, picchiate e spesso rimandate indietro.





<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/ML13-07-02-scaled.jpg"><img width="1024" height="657" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/ML13-07-02-1024x657.jpg" alt="" class="wp-image-42457" /></a><figcaption>Bologna, 5 ottobre 2013. Una candela per Lampedusa, la fiaccolata in ricordo delle vittime del naufragio del 3 ottobre che ha provocato 368 morti. Photo@LaraMariani</figcaption></figure>





L’Europa però ha messo a disposizione parecchi milioni di euro per cercare di arginare il problema.



Dare soldi non è la strada. L’Europa non può lavarsi la coscienza semplicemente dando soldi ai Paesi di primo ingresso per poi scaricare il problema. La strada è la ripartizione dei migranti sul territorio europeo; bisogna condividere le responsabilità, perché con il contrasto non arriviamo da nessuna parte. L’esperienza lo dimostra. Di fatto il contrasto non ha scoraggiato nessuno, perché come fai a scoraggiare chi non ha nessuna alternativa? Abbiamo dato soldi alla Turchia e le persone continuano ad arrivare, abbiamo dato soldi alla Libia e le persone continuano ad arrivare. Il fenomeno della migrazione va governato e le persone vanno fatte viaggiare in sicurezza attraverso i corridoi umanitari. Solo così possiamo toglierle dalle mani dei trafficanti di esseri umani e da quelle di chi ci lucra.



Oltretutto, mi passi l’espressione, queste persone “ci servono”. Sono un’opportunità per un continente vecchio come il nostro.



Basterebbe guardare la storia e capire che il fenomeno della migrazione nasce con l’uomo, ed è fisiologico e utile. L’abbiamo sperimentato anche noi italiani, subendo tante umiliazioni perché eravamo brutti, piccoli e sporchi. Però ce l’abbiamo fatta e oggi siamo ovunque, e soprattutto abbiamo fatto grandi i Paesi che ci hanno ospitati.



A noi hanno dato l’opportunità di lavorare, cosa che oggi noi non facciamo con loro.



I migranti sono una ricchezza dal punto di vista demografico, sociale, economico e culturale. Invece sono descritti come quelli che ci vengono a rubare il lavoro e che ci portano malattie. Queste paure sono state create, non sono frutto della nostra cultura e della nostra tradizione. Il popolo italiano è frutto di una mescolanza di razze, ma politici e giornalisti ci fanno credere che la mescolanza è pericolosa. Queste persone portano la loro cultura, le loro braccia, i loro bambini, la loro diversità, e noi dovremmo approfittarne. Le razze pure sono fragili, ce lo dice anche la scienza medica. La trasmissione del DNA rende più forti e questo succede anche con gli animali. Basta guardare i cani: i bastardini sono fortissimi, intelligenti, furbi e resistenti. Inoltre l’Europa è un continente vecchio, tra vent’anni saremo una grande RSA. I giovani ci servono!



Prima mi ha detto: la gente non è cattiva, ma è cattivamente informata. Come possiamo lavorare per creare una narrazione diversa?



Io ci sto provando attraverso il cinema (dopo “Fuocoammare”, nel 2019 è uscito “Nour”, dove il dottor Bartolo è interpretato da Sergio Castellitto, N.d.R.), attraverso i libri che scrivo e gli appelli che ogni giorno rivolgo al Parlamento europeo, alle scuole, ai cittadini. Io sono un medico, ma ho sentito forte l’esigenza di scrivere, anche se il primo libro è stato un trauma.



In che senso?



Avrei voluto scriverlo molto prima, ma ogni volta che cercavo di raccontare la storia di queste persone mi sentivo in colpa. Mi sembrava una mancanza di rispetto, mi sembrava di tradire la loro fiducia raccontando il dolore e le violenze che avevano subito, sia nei loro Paesi d’origine, sia durante il viaggio. Dovevo trovare una soluzione, e la soluzione l’ho trovata raccontando anche me. C’è tanto della mia vita, della mia famiglia e della mia storia in quei libri, perché mi sembrava giusto espormi. Ho visto cose che non potevo tenermi per me, era una questione di responsabilità perché credo ancora nella buona politica. Ci voglio credere. A Lampedusa, dove la gente dell’isola vede con i suoi occhi cosa succede, c’è solidarietà, accoglienza, le persone aiutano. Il nostro è un popolo di mare e tutto quello che viene dal mare è benvenuto.



E quando il fenomeno migratorio sarà governato e gli europei avranno lo spirito della gente di Lampedusa che cosa farà?



Tornerò a fare il medico.





Guardo l’orologio e mi viene un colpo. Siamo al telefono da quasi un’ora e alla fine ho fatto al dottor Bartolo molte più domande di quelle che avevo previsto. Riattacco il telefono sollevata: la sua voce e la sua fiducia nel futuro riempiono il vuoto di un inverno socialmente, economicamente e culturalmente troppo rigido.





In copertina Pietro Bartolo, alla porta d’Europa, a Lampedusa

Pietro Bartolo, il medico di Lampedusa oggi europarlamentare: &#8220;Sono a Bruxelles ma vorrei essere là con la mia gente&#8221;

Sono i jolly del sistema sanitario nazionale, nel settore delle cure primarie e dell’assistenza territoriale: i medici di continuità assistenziale, che lavorano quando gli altri camici bianchi sono a riposo per le festività o il fine settimana. Retribuiti con 22 euro e 46 centesimi lordi orari, subiscono la ritenuta fiscale alla fonte, ma per tutto il resto sono liberi professionisti senza tutele: niente tredicesima, niente ferie, niente trattamento di fine rapporto; nemmeno i benefici della legge 104 in caso di infermità grave. Non sono classificati tra i lavori usuranti.
<h2 id="h-i-camici-grigi-e-quel-tempo-determinato-che-allontana-l-assunzione">I camici grigi e quel tempo determinato che allontana l’assunzione</h2>
Per alcuni è una condizione di passaggio, per altri diventa una costante nella carriera, condannati al precariato dall’essere quei camici grigi che non sono rientrati nel corso di formazione in medicina generale.
Spiega Andrea Franco Colombo, 40 anni, medico di continuità assistenziale da sei anni e coordinatore della postazione di Bollate (Milano): “Facciamo continuità assistenziale da una parte come un qualcosa di passaggio, dall’altra come un servizio che siamo tenuti a garantire. Siamo semplici incaricati a partita Iva, sia chi lo fa per un anno che per dieci. È un incarico a tempo determinato che si rinnova di anno in anno, in base ad un concorso pubblico. Ci sono spesso proroghe”.
“Chi lavora come libero professionista per due anni e mezzo deve essere assunto, ma fanno sempre avvisi di assunzione a tempo determinato, non tenuti ad assumere. Il nostro servizio è pensato per la sera e le festività: io ho fatto il turno della notte di Natale, Santo Stefano e vigilia, quando si lavora di più. Non si pretende di stare un mese a casa in agosto, ma un minimo di considerazione.”
<h2 id="h-la-situazione-lavorativa-dei-precari-della-sanit">La situazione lavorativa dei precari della sanità</h2>
Gli fa eco il dottor Nicola Peluso, ventiseienne medico in formazione in medicina generale, più volte sceso in piazza negli ultimi mesi per protestare contro le condizioni del precariato in sanità: “In sostanza gran parte della medicina del territorio, assistenza primaria, continuità assistenziale, servizi di emergenza, RSA e comunità varie e, in questa condizione di pandemia, le unità speciali di continuità assistenziale, fa uso di manodopera precaria e che non ha terminato la propria formazione, i cosiddetti camici grigi. Ciò è particolarmente vero nei contesti di provincia”.
“Questa situazione è frutto della scarsa programmazione della formazione medica, anche perché in tutti i servizi mediati dal SSN il personale pienamente formato ha la precedenza sui camici grigi, e l&#8217;utilizzo degli stessi è quindi un segno di carenza. In questo quadro i camici grigi vivono una condizione di precarietà e di competitività che è funzionale a renderli una forza lavoro perennemente disponibile a coprire i buchi lasciati dall&#8217;errata programmazione di formazione e assunzione di personale sanitario adeguato. È esperienza comune per molt* di noi lavorare un giorno in continuità assistenziale, una notte in guardia notturna in una RSA, poi di nuovo sostituire un medico di medicina generale o un pediatra di libera scelta, sapendo che rifiutarsi di assumere un incarico può essere causa in futuro di difficoltà nel reperire lavoro. Allo stesso tempo però non abbiamo nessuna garanzia sul futuro, e quindi possiamo passare in poco tempo da periodi di attività frenetica a periodi di attività (e conseguente reddito) scarsa o nulla.”
“Va detto che le situazioni che viviamo sono distribuite in maniera diversa sul territorio nazionale. Le costanti però sono il precariato, un carico di lavoro spesso eccessivo (la continuità assistenziale prevede turni di dodici ore, che talvolta possono essere prolungati), ed essendo formalmente delle e dei liberi professionisti, scarse o nulle tutele per quello che riguarda eventualità quali infortuni, malattie o gravidanze, ma anche nessun controllo sul carico di lavoro effettivo che ci troviamo a svolgere”.
A Napoli il dottor Raffaele Lanzano, 34 anni, si batte con un’associazione che porta il nome della categoria dei camici grigi, a suon di ricorsi e battaglie nel mondo politico: “Queste condizioni sono vissute da tutti quei medici precari che, in attesa di accedere alla scuola di specializzazione, lavorano esclusivamente con contratti in regime di libera professione all’interno di strutture private accreditate dal Servizio Sanitario Nazionale. Questi colleghi sono davvero sottopagati rispetto al carico di lavoro al quale sono sottoposti, per non parlare poi delle grandi responsabilità professionali. Alcuni di essi ricevono addirittura tra i 10 e i 15 euro lordi l’ora, con tasse da pagare allo Stato (Irpef) e agli Enti Previdenziali (Enpam) che si aggirano complessivamente intorno al 40% del lordo. Il problema di fondo è quindi duplice: tasse troppo elevate e assenza di un equo compenso, quest’ultimo che andrebbe stabilito quanto prima al fine di tutelare la dignità della classe medica”.
<h2 id="h-il-corso-di-formazione-in-medicina-generale-un-fallimento-ma-non-vogliono-ammetterlo">“Il corso di formazione in medicina generale è un fallimento, ma non vogliono ammetterlo”</h2>
La pandemia che sta vedendo la classe medica in prima fila e i medici della continuità assistenziale a coprire i turni nelle USCA (le unità speciali di continuità assistenziale) nell’emergenza territoriale e nelle sostituzioni, li sta spingendo a fare massa critica e a rivendicare tutele riconosciute ad altri colleghi, rientrati sotto l’ombrello del corso di formazione in medicina generale.
Il dottor Colombo ha pubblicato una serie di petizioni per rivendicare i diritti dei medici di continuità assistenziale: “La petizione è scattata per chiedere un minimo di riconoscimento, riconoscendo punteggio in graduatoria per chi presta servizio da diversi anni. La graduatoria è suddivisa in tre fasce: la prima per chi ha terminato il corso di specializzazione in medicina generale, la seconda per coloro che stanno frequentando il corso e specializzandi, la terza per i camici grigi. La beffa è che chi rientra nel corso di formazione in medicina generale è tenuto a frequentare e percepisce una borsa di 900 euro, che è la metà di quello che prendono gli specializzandi; dunque per mantenersi svolge incarichi di continuità assistenziale non riuscendo a garantire le 24 ore”.
“La cittadinanza ritiene fondamentale il servizio di guardia medica, firma le petizioni. Sono i medici di continuità assistenziale a mandare avanti la baracca: sono chiamati come sostituzioni a lungo termine, dall’ATS (Agenzia Tutela Salute) siamo chiamati quando serve, sopperiamo a tante necessità. Chi terminava il corso di formazione in medicina generale prima doveva attendere un anno per poter aprire lo studio; adesso li buttano dentro dal primo anno, dando la possibilità di avere fino a 650 pazienti. Li buttano dentro alla disperata
perché devono mantenere quell’aura al corso di formazione di medicina generale, di cui hanno sbagliato conti e accessi: non si vuole ammettere il fallimento del corso di formazione in medicina generale, è un totem per alcune parti politiche. Non si vuole ammettere che occorre riformarlo alla base, privilegiando l’aspetto pratico.”
<h2 id="h-le-richieste-delle-associazioni-che-tutelano-i-medici-precari">Le richieste delle associazioni che tutelano i medici precari</h2>
La necessità di cambiare le cose viene denunciata da Nicola Pelusi, che si batte nelle piazze con l’associazione “Chi si cura di te”: “L&#8217;unico modo per uscire da questa condizione è intraprendere un percorso di formazione nell&#8217;ambito della medicina generale o specialistica, che una volta terminato consente di assumere un ruolo stabile nel servizio sanitario nazionale. Ci sono medici che hanno vissuto in questo limbo anche per decenni, talvolta tutta la loro vita professionale si è svolta secondo queste modalità, in condizioni che quindi difficilmente consentono di mantenere entusiasmo e passione, oltre che fortemente usuranti”.
“Va segnalato comunque come durante i percorsi di formazione medica gli specializzandi e le specializzande vivono condizioni lavorative non dignitose legate a un inquadramento contrattuale di tipo studentesco, più che lavorativo. Come associazione riteniamo che la figura del camice grigio non possa continuare a essere la base su cui si costruisce la medicina del territorio, non solo per noi ma soprattutto per la popolazione, che ha bisogno di medici adeguatamente formati in un ambito di gestione della salute che sarà sempre più fondamentale col passare del tempo.”
“Pensiamo che ciò richieda investimenti epocali in formazione e assunzione allo scopo di ricostruire un SSN che risponda ai bisogni di salute della collettività. Quello che chiediamo, per la nostra dignità e per il bene delle comunità in cui viviamo, è che venga garantito il diritto alla formazione del personale medico con l&#8217;abolizione dell&#8217;imbuto formativo; che venga stabilizzato quel personale che ha dimostrato sul campo per decenni di svolgere un ruolo fondamentale nella medicina del territorio; che il contratto della formazione medica venga totalmente riscritto, e ci garantisca tutte le tutele e i diritti che qualsiasi lavoratore o lavoratrice ha, inclusa una rappresentanza sindacale vera e che risponda a noi.”
<h2 id="h-il-quadro-legislativo-dei-precari-della-sanit">Il quadro legislativo dei precari della sanità</h2>
L’attuale situazione legislativa ingabbia nella continuità assistenziale e nell’emergenza sanitaria territoriale oltre settemila medici precari. Molti di loro sono stati esclusi dai percorsi di stabilizzazione.
A fare luce sul corto circuito di leggi è il dottor Francesco Lanzano, presidente dell’associazione “Camici grigi”: “Il tema della stabilizzazione dei medici precari è molto più complesso di quanto si possa pensare, soprattutto perché ci sono troppi vincoli di legge ostativi al riconoscimento di tale diritto. L’attuazione della direttiva 1999/70/CE relativa all&#8217;accordo quadro sul lavoro a tempo determinato è avvenuta con l’emanazione del decreto legislativo 6 settembre 2001, n.368. Con la legge 24 dicembre 2007, n. 247, all’articolo 5 del decreto suddetto si aggiunge il comma 4-bis, nel cui testo si rileva che ‘qualora per effetto di successione di contratti a termine per lo svolgimento di mansioni equivalenti il rapporto di lavoro fra lo stesso datore di lavoro e lo stesso lavoratore abbia complessivamente superato i trentasei mesi comprensivi di proroghe e rinnovi, indipendentemente dai periodi di interruzione che intercorrono tra un contratto e l’altro, il rapporto di lavoro si considera a tempo indeterminato’”.
Il problema si supera con assunzioni solo a tempo determinato, continua Lanzano: “Purtroppo con il decreto-legge 13 settembre 2012, n.158, si ha l’aggiunta ulteriore all’articolo 5 del comma 4-ter, con il quale l’intero personale sanitario viene escluso da tale diritto alla stabilizzazione. A rafforzare quanto deciso dal legislatore è stata la sentenza del tribunale del lavoro di Trani, n. 1528 del 26 ottobre 2015, nella quale si rilevano testuali parole: ‘I precari della sanità che hanno titolo per richiedere che il loro rapporto sia considerato a tempo indeterminato sono solo quelli che hanno maturato i trentasei mesi di lavoro entro il 13/9/2012’.”
“Poi subentra il decreto legislativo 15 giugno 2015, n.81 (Disciplina organica dei contratti di lavoro e revisione della normativa in tema di mansioni) nel cui articolo 55 risultano abrogate diverse disposizioni di legge, tra le quali proprio il decreto legislativo 6 settembre 2001, n.368. Con questo ulteriore provvedimento è stato dato il via libera senza alcun limite allo sfruttamento del precariato, al fine di garantire la continuità del servizio in tutti i settori della pubblica amministrazione e senza alcuna garanzia alla stabilizzazione”.
<h2 id="h-la-questione-del-dl-madia-altro-che-salvezza">La questione del dl Madia: “Altro che salvezza”</h2>
Lanzano poi ricorda che grazie al decreto-legge Madia sul superamento del precariato nelle pubbliche amministrazioni si potrebbero assumere medici che abbiano maturato almeno tre anni di servizio nella pubblica amministrazione, ma c’è sempre un imprevisto in agguato: “L’articolo 1 comma 8 del ‘dl Milleproroghe’ (decreto-legge n.183 del 31 dicembre 2020) ha prorogato l’articolo 20 del dl Madia, con la possibilità di maturare i requisiti fino al 31 dicembre 2021. Ma va precisato che i medici in questione, che hanno il diritto alla stabilizzazione, sono coloro che già possiedono il titolo postlaurea e che sono stati assunti a tempo determinato in qualità di ‘medici specialisti’ all’interno della pubblica amministrazione”.
“Quindi parlare del dl Madia come se fosse la salvezza dei medici precari risulta alquanto ambiguo, e soprattutto paradossale nei confronti dei camici grigi che sono stati sfruttati per anni dalle aziende sanitarie locali e senza alcun titolo postlaurea. Questo pur di garantire il prosieguo della rete dei servizi dell’intera medicina territoriale, nel cui contesto si richiede in primis il possesso del corso di formazione specifica in medicina generale. Di conseguenza, i medici che hanno lavorato negli ultimi dieci anni con incarichi provvisori nell’ambito di tutte le discipline della medicina generale non possono usufruire del diritto alla stabilizzazione.”
<h2 id="h-le-regioni-si-sono-opposte-al-riconoscimento-dei-diritti-per-i-medici-precari">“Le regioni si sono opposte al riconoscimento dei diritti per i medici precari”</h2>
Lanzano ricorda anche la sentenza della terza sezione del Consiglio di Stato (n.2616/2019), “con la quale il giudice amministrativo respinge il ricorso proposto da due medici che hanno chiesto il riconoscimento dell’attività lavorativa svolta in sostituzione del titolo (corso di formazione specifica in medicina generale). In tutta questa triste faccenda è subentrata la legge n.60 del 25/06/2019 (ex decreto-legge Calabria), il cui articolo 12 comma 3 avrebbe permesso l’accesso al corso di medicina generale ‘senza borsa’ a migliaia di medici che hanno lavorato proprio in questi ultimi dieci anni per almeno ventiquattro mesi con incarichi provvisori. Le regioni, senza alcuna motivazione logica, hanno deciso di ridurre di 2/3 i posti messi a bando, costringendoci ad avviare ricorsi in tutta Italia, ottenendo ordinanze positive al Tar Lazio e al Consiglio di Stato”.
In realtà l’imbuto formativo deriva dai fondi messi a disposizione dallo Stato, rileva Lanzano: “La causa reale dell’imbuto formativo è stata il mancato stanziamento dei fondi per il finanziamento dei contratti con borsa, sia per le scuole di specializzazione, sia per il corso di formazione specifica in medicina generale. Dobbiamo però constatare con grande dispiacere che le regioni, per motivi o interessi a noi sconosciuti, si sono opposte duramente al riconoscimento dei diritti dei camici grigi che hanno sorretto per anni l’intero servizio sanitario nazionale.
“Hanno ridotto i posti per l’accesso al corso di specializzazione in medicina generale ‘senza borsa’ secondo il decreto-legge Calabria da 2.000 a 666 per ciascun triennio fino al 2021, ma i ricorsi che abbiamo depositato in nove regioni hanno dimostrato la natura paradossale di tale provvedimento, e sono state emesse ordinanze positive dal Tar Lazio e dal Consiglio di Stato, che hanno consentito l’iscrizione al corso di tanti colleghi. Abbiamo vinto un ricorso al Tar Sicilia nel quale abbiamo impugnato una circolare del Ministero della Salute, consentendo la conservazione degli incarichi convenzionali a tutti coloro che si sono iscritti al corso di medicina generale e garantendo di conseguenza la continuità dei servizi della medicina territoriale su tutto il territorio nazionale. Le regioni hanno inoltre stabilito la sussistenza di incompatibilità tra l’esercizio dell’attività libero professionale e la frequenza del corso di medicina generale ‘senza borsa’ secondo decreto-legge Calabria.”
<h2 id="h-le-prime-vittorie-dei-camici-grigi-e-le-loro-richieste">Le prime vittorie dei camici grigi e le loro richieste</h2>
Le battaglie dell’associazione “Camici grigi” vanno avanti a suon di ricorsi e iniziano ad arrivare le prime vittorie, chiarisce Lanzano: “A tal riguardo abbiamo ottenuto le prime ordinanze positive al Tar Veneto e siamo in attesa dei risultati in altre regioni, ma va sottolineato quanto tutto ciò sia un atto di gravissima discriminazione nei confronti dei camici grigi, e ancor più grave è stata la totale assenza dei nostri rappresentanti istituzionali, i quali non hanno mai speso una parola a tal riguardo”.
“In conclusione chiediamo al governo: di cambiare il testo dell’articolo 12 comma 3 della legge n.60 del 25/06/2019 (ex dl Calabria) con riconoscimento del diritto acquisito di accesso al corso di medicina generale ‘senza borsa’ per tutti coloro che abbiano maturato i requisiti previsti dalla legge suddetta, ovvero i ventiquattro mesi di incarichi convenzionali e l’idoneità al concorso medico di medicina generale nei dieci anni antecedenti al 31 dicembre 2021; chiediamo che venga ridotta la durata del corso di formazione da tre a due anni secondo quanto disposto dall’articolo 28 della direttiva europea 36 del 2005; chiediamo sia data dignità a tutti i medici che hanno conseguito il corso di emergenza sanitaria territoriale-118, riconoscendo loro il diritto di accedere alle carenze con contratto di lavoro a tempo indeterminato; di considerare un eventuale provvedimento legislativo per la stabilizzazione dei camici grigi che abbiano lavorato a tempo determinato per almeno trentasei mesi, senza il corso di formazione in medicina generale, in tutte le discipline rientranti nell’accordo collettivo nazionale.”
In copertina, la protesta dell&#8217;associazione &#8220;Chi si cura di te&#8221;

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Studiare Medicina non è una garanzia di lavoro: i precari della sanità sono parecchi e faticano a inserirsi nel SSN. Diamo voce a diverse associazioni che si occupano della categoria.

Guardie mediche: i jolly privati sfruttati dalla sanità pubblica - Informazione senza filtro

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Secondo i dati di <a href="https://www.consulcesi.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">Consulcesi</a>, network legale e di formazione dei professionisti della sanità, in Italia mancano almeno 56.000 medici. Una carenza che, soprattutto in questi mesi di forte stress per il Servizio Sanitario Nazionale, ha pesato e sta pesando sulla resa dell’assistenza medica fornita al Paese.



Il Coronavirus ha così evidenziato un problema che affonda le sue radici nel tempo, e che fotografa tutte le lacune e le mancanze della sanità italiana. Tra le strade per colmare la carenza di personale, una delle soluzioni proposte da anni dal mondo della politica, così come da tante organizzazioni studentesche, è quella dell’abolizione dei test di ammissione a Medicina.



Ma è davvero una strada così semplice? Basta abrogare qualche articolo e il gioco è fatto? Analizzando la questione il quadro risulta molto più complesso.





<h2 id="h-formazione-medica-un-problema-di-qualit-pi-che-di-quantit">Formazione medica: un problema di qualità, più che di quantità</h2>





Per l’anno accademico 2020/2021 sono stati 66.638 gli studenti che hanno sostenuto il test di ammissione per i 13.072 posti messi a bando per i corsi di laurea in Medicina e Chirurgia. 1.500 in più rispetto allo scorso anno, con Milano, Roma e Napoli in testa alla classifica dei posti disponibili.



“Quello che manca non sono i medici, ma i medici specialisti, che si possono avere solo con un aumento delle borse di specializzazione”, dichiara Federico Fama, Presidente Nazionale del <a href="https://nazionale.sism.org/" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">SISM</a> &#8211; Segretariato Italiano Studenti in Medicina &#8211; APS, che sottolinea come, più che sui numeri, si dovrebbe ragionare sul tema della qualità della formazione medica.



“Senza investimenti adeguati, se aumentassero solo i posti a Medicina ma non le strutture, le aule, i docenti e la rete formativa dove poter svolgere le attività pratiche integrative (come il tirocinio curricolare), la qualità della didattica ne risentirebbe di conseguenza. Quello che il SISM propone da anni in tal senso è di non ragionare a compartimenti stagni (l’abolizione del test, la disponibilità dei medici) ma di puntare alla creazione di un programma integrato di riforma del sistema di formazione medico, che mediante l’impiego di risorse economiche e umane punti alla qualità, e che tenga conto in maniera sistematica dei fabbisogni sanitari del territorio in un’ottica di lungo periodo.”





<h2 id="h-l-imbuto-formativo-delle-specializzazioni-mediche">L’imbuto formativo delle specializzazioni mediche</h2>





Anche per Roberto Monaco, Segretario Generale <a href="https://portale.fnomceo.it/" rel="nofollow">FNOMCeO &#8211; &nbsp;</a><a href="https://portale.fnomceo.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri</a>, il problema non è il numero chiuso a Medicina, bensì la disponibilità di posti nelle scuole di specializzazione.



“La previsione fatta da Anaao Assomed è che nei prossimi anni avremo 100.000 laureati in medicina, un numero sufficiente a colmare le necessità del Paese”, dichiara Monaco.



“Ogni anno in Italia si laureano circa 9.000 medici, che aspettano di poter entrare nel Servizio Sanitario Nazionale. Per potervi accedere si deve passare attraverso la specializzazione o il corso di Medicina Generale. I numeri dei posti disponibili fino a ora non sono stati in grado di assorbire il numero di laureati, e si è creato il cosiddetto imbuto formativo.”



Dal 2010 infatti si è assistito ad un incremento progressivo dei posti disponibili per i corsi di laurea in Medicina (da 8.755 a 13.072), che tuttavia non è stato seguito parallelamente da una crescita dei corsi di specializzazione medica e delle assunzioni mediche del SSN. Una situazione che si spera stia per cambiare.



“Quest’anno le disposizioni del governo hanno previsto un aumento dei posti disponibili per le specializzazioni a 14.500, che si sono sommati ai 2.000 del corso di medicina generale. In totale però hanno fatto domanda in 24.000, e i 7.500 che non sono entrati restano esclusi. Fortunatamente per loro il governo ad oggi ha garantito che i posti resteranno altrettanti anche per i concorsi dei prossimi due anni, e questo permetterà di ridurre progressivamente questo imbuto formativo.”



“Eliminare oggi il numero chiuso a medicina rischia invece di aggravare questo imbuto formativo, oltre al fatto che è un sistema essenziale per continuare a fare proiezioni per il futuro rispetto al numero di medici effettivamente necessari al Servizio Sanitario Nazionale. Bisogna ragionare sui numeri, su quanti medici e specialisti servono e serviranno in futuro. Da queste stime bisogna partire per stabilire le borse per le specializzazioni, e a ritroso i numeri dell’accesso a medicina, tenendo in considerazione anche i numeri fisiologici dell’abbandono dei corsi universitari.”





<h2 id="h-di-quanti-medici-ha-bisogno-l-italia">Di quanti medici ha bisogno l&#8217;Italia?</h2>





Quello che sembra utile quindi, in quest’ottica, più che l’abolizione del numero chiuso è un ragionamento prospettico sul fatto che il bisogno di personale medico in Italia nel futuro prossimo potrà essere risolto solo dagli studenti attualmente già impegnati nel percorso formativo, e dai medici nel limbo tra l’abilitazione e i corsi specialistici. Secondo i numeri di <a href="http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=88301#:~:text=Studio%20Anaao%3A%20%E2%80%9CEntro%20il%202023,%2C3%20miliardi%E2%80%9D%20%2D%20Quotidiano%20Sanit%C3%A0&amp;text=Entro%20il%202023%20potrebbero%20mancare,speci">un recente </a><a href="http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=88301#:~:text=Studio%20Anaao%3A%20%E2%80%9CEntro%20il%202023,%2C3%20miliardi%E2%80%9D%20%2D%20Quotidiano%20Sanit%C3%A0&amp;text=Entro%20il%202023%20potrebbero%20mancare,speci" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">studio</a><a href="http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=88301#:~:text=Studio%20Anaao%3A%20%E2%80%9CEntro%20il%202023,%2C3%20miliardi%E2%80%9D%20%2D%20Quotidiano%20Sanit%C3%A0&amp;text=Entro%20il%202023%20potrebbero%20mancare,speci"> dell&#8217;Anaao Assomed</a>, entro il 2023 potrebbero mancare circa 10.000 medici specialisti nelle corsie d’ospedale.





<div class="wp-block-image"><figure class="aligncenter size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1.jpg"><img width="526" height="306" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1.jpg" alt="" class="wp-image-42403" /></a><figcaption>Fonte: Anaao Assomed 2020<a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1.jpg"></a></figcaption></figure></div>





Una situazione negativa che si risolverebbe solo nel&nbsp;quinquennio 2024-2028, allo stato attuale delle cose, grazie ai recenti aumenti dei contratti di formazione specialistica disponibili.



“Un quadro aggravato e reso ancor più complesso dalla totale assenza di programmazione nella formazione post-laurea, che è andata in crisi in molte regioni, in relazione all’inaspettata pandemia da Sars-CoV-2”, dichiara il segretario Anaao Assomed Carlo Palermo, coautore dello studio. “Chiediamo un finanziamento una tantum di ulteriori 11.800 contratti di formazione specialistica da distribuire sui concorsi 2021 e 2022 per mettere una pietra tombale sull’imbuto formativo in un biennio. Il costo stimato sarebbe complessivamente di circa 1,3 miliardi di euro da spalmare in base alla durata in anni della formazione: una spesa straordinaria per un progetto straordinario”.



La strada auspicata è quella di un coordinamento maggiore fra mondo dell’università e Servizio Sanitario Nazionale al fine di creare un sistema di formazione di qualità per i futuri medici, in grado di fornire loro un impiego certo e di soddisfare i bisogni sanitari della popolazione nazionale.





<h2>Il test di ammissione a Medicina è discriminatorio. Lo aboliamo?</h2>





Quanto detto sino a ora non sembra quindi intaccare la validità del test di ammissione a Medicina, salvo per il fatto che si debba prestare attenzione ai numeri dei posti disponibili, che devono essere ben calibrati in funzione delle necessità future del Paese.



Eppure le associazioni studentesche restano molto critiche di fronte al permanere di questo sbarramento all’ingresso, come hanno dimostrato le tante manifestazioni a sfavore che si sono svolte a settembre in concomitanza con la somministrazione dei test.



Ne vengono criticate sia la metodologia che i contenuti, e ne vengono proposte modifiche o integrazioni come l’uso di colloqui strutturati o test psicoattitudinali.



Per Lorenzo Morandi, coordinatore nazionale di <a href="http://linkcoordinamentouniversitario.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">Link</a>, il numero chiuso a Medicina e le modalità di realizzazione del test restano comunque limitanti. “Il test di Medicina è fortemente discriminatorio. A partire dal fatto che la preparazione per superarlo è molto costosa. I corsi che vengono fatti o l’acquisto degli alpha test sono una spesa proibitiva per molti studenti, così come il costo del test in sé (che quest’anno è arrivato a 100 euro). Come Link siamo contrari al test e al numero chiuso, ma quello che chiediamo non è semplicemente la sua abolizione, quanto un’azione corale e organica del governo per rafforzare gli investimenti nel campo della formazione sanitaria, per garantire non solo più infrastrutture o dipendenti, ma un vero e proprio modello diverso di sanità”.



Ciò che sembra necessario, quindi, non sono azioni o disegni di legge su singole questioni, ma è la volontà forte di coinvolgere più parti nella definizione di un percorso di formazione dei medici più performante, e in grado di rispondere alle necessità del futuro. Se si vogliono delle nuove soluzioni vanno cercate in maniera corale, attraverso delle politiche che guardino all’insieme.



La pandemia ha portato alla ribalta le esigenze e le mancanze a livello territoriale del Sistema Sanitario Nazionale, un problema complesso e radicato nel tempo, che certo non potrà trovare una soluzione immediata nella semplice abolizione di un test d’ingresso.





Photo by <a href="https://unsplash.com/@frieauffcom?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText">Markus Frieauff</a> on <a href="https://unsplash.com/s/photos/doctor?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText">Unsplash</a>

La carenza dei medici è un falso problema

Usa poche volte la parola migranti, li chiama semplicemente persone. Anzi persone che arrivano dal mare. Ascoltare nella sua voce le speranze di migliaia di uomini, donne e bambini è una musica dolce e amara. Per trent’anni Pietro Bartolo ha soccorso le persone che arrivavano nelle condizioni più disperate nella sua piccola isola, un fazzoletto di terra aspra più vicino all’Africa che all’Italia. E nella sua voce Lampedusa si sente bene. Si sente nell’accento, nel tono acceso ma anche rassicurante di chi crede in quello che fa.
E per il momento Pietro Bartolo ha smesso di fare il medico. La mia telefonata lo raggiunge a Bruxelles, dove oggi è europarlamentare. La sua assistente mi dice che non abbiamo a disposizione più di venti minuti perché purtroppo ha un impegno imprevisto. Mi sale un po’ di ansia perché è da più di un mese che cerco di contattarlo e ora ho pochissimo tempo. In pochi secondi rimetto in fila le domande che voglio fargli, cercando di selezionare quelle a cui non posso rinunciare. E per prima cosa gli chiedo di Lampedusa.
Vorrei sapere che cosa succede sull’isola, come il COVID-19 ha cambiato le procedure di soccorso e il lavoro dei medici.
Per prima cosa, quello che mi sento di dirle è che sono qui a Bruxelles, ma vorrei essere là. A Lampedusa c’è la mia famiglia, il mio mare e la mia gente, però sto concentrando il mio impegno qui perché credo fermamente che l’Europa debba fare qualcosa. Il fenomeno della migrazione non può essere scaricato solo sui Paesi di primo ingresso, perché così come la crisi pandemica anche la migrazione è un fenomeno europeo. A Lampedusa ora gli arrivi sono sempre meno, ma questo dipende soprattutto dalle condizioni meteorologiche. L’isola non ha un ospedale, ma un poliambulatorio dove io sono stato direttore per tantissimi anni, fino a quando ho deciso di diventare eurodeputato. Tutto sommato ce la siamo sempre cavata, abbiamo seguito sia la popolazione locale sia le persone che venivano dal mare. Abbiamo fatto sempre il possibile, con grandi difficoltà e assumendoci responsabilità enormi, ma del resto siamo la porta dell’Europa e quello è il nostro compito.
Nel suo libro Lacrime di sale lei racconta che qualcuno le ha chiesto: chi te lo fa fare di occuparti ogni giorno di chi può trasmetterti infezioni e malattie? Lei risponde che basta far bene il proprio mestiere di medico e prendere in tempo i casi più gravi. Vale anche oggi?
Per me fare il medico è una missione, ma tanti altri mi hanno sempre aiutato, anche se non erano medici. Volontari, militari, cittadini; tutti hanno dato una mano in questi anni. Nel 2011, quando c’è stata la primavera araba, in tre giorni sono arrivate più di ottomila persone. Lei pensi che a Lampedusa siamo cinquemila abitanti e in quei giorni ne sono arrivati ottomila. C’erano problemi logistici, problemi sanitari, problemi di tutti i tipi, però li abbiamo affrontati con determinazione. Oggi, appena mettono un piede a terra, tutti vengono sottoposti al tampone e i positivi vengono immediatamente messi in quarantena sulle navi che ha messo a disposizione il governo. Certamente le condizioni non sono ideali, ma si è comunque trovato un modo di tamponare la situazione.
Quindi al solito Salvini che questa estate sbraitava sui giornali che gli ultimi focolai erano arrivati dai migranti come risponde?
Che non è vero niente. Per prima cosa la percentuale di contagiati è inferiore alla nostra, poi quando sbarcano sono applicate tutte le misure di sicurezza. Non sono invasori minacciosi, vengono qui perché non hanno alternative e accettano tutto quello che gli diciamo di fare, anche di stare quindici giorni chiusi dentro una nave.
Il 18 dicembre (giornata internazionale del migrante) lei ha salutato con grande soddisfazione l&#8217;abolizione dei “decreti insicurezza”. Che cosa è cambiato realmente nella gestione del fenomeno migratorio da quel giorno?
Desideravamo da tempo questa apertura. Innanzitutto le ONG non sono più criminalizzate. I decreti sicurezza avevano chiuso i centri di accoglienza e tagliato tutte le possibilità di integrazione, non c’era nessuna possibilità neanche dal punto di vista lavorativo. Senza nessun sostegno queste persone finivano nelle mani di avvoltoi pericolosi (mafia, ‘ndrangheta e delinquenza organizzata in genere). La politica ha esasperato il problema in modo da poter poi dire che “i migranti delinquono e sono pericolosi”. Invece il vero problema non sono i migranti, ma chi li sfrutta illegalmente.
La prostituzione è forse il fenomeno più evidente.
Queste povere donne se non portano a casa i soldi “dovuti” vengono picchiate, così come quelli che vendono i fiori, così come quelli che vanno a lavorare nei campi.
Al di là di quello che succede in Italia, l’Europa secondo lei in questo ambito può spostare davvero gli equilibri?
Se sono venuto qui è perché ci credo. E farò tutto quello che posso per dare una narrazione reale del fenomeno migratorio, fuori da tutte le menzogne che finora hanno creato solo una cultura di odio e rancore. La gente non è cattiva, è stata solo cattivamente informata, e il risultato è che siamo portati a vedere dei poveri disgraziati, che non hanno alternative, come dei nemici.
Cosa si aspetta dall’Europa per risolvere l’emergenza balcanica, dove migliaia di persone rischiano di morire di freddo e di stenti senza nessuna assistenza sanitaria?
Mi aspetto condivisione delle responsabilità, rispetto e accoglienza. Però l’Europa è fatta anche di Paesi sovranisti come Polonia e Ungheria, dove lo Stato di diritto è calpestato e queste persone vengono trattate come animali. Anzi peggio. I Balcani sono nel cuore dell’Europa; la Bosnia non fa parte dell’Unione europea, ma la Croazia e la Slovenia sì, e alzerò la voce perché l’Europa non si dimostri così indifferente e ottusa da permettere tutto questo dentro i suoi confini. È una vergogna che va contro tutti i principi e gli accordi internazionali. Il patto sulla migrazione proposto mesi fa ad esempio era inaccettabile, e stiamo lavorando perché si arrivi a un compromesso affinché queste persone possano lasciare il loro Paese in sicurezza e non attraverso la rotta balcanica o quella del Mediterraneo, dove muoiono in tanti. E poi c’è la rotta delle Canarie, di cui non parla mai nessuno perché sono isole lontane, ma anche lì c’è un disastro. Io sto facendo tanti appelli e sto cercando di far uscire allo scoperto le nefandezze che vengono perpetrate su queste rotte, dove le persone vengono torturate, picchiate e spesso rimandate indietro.
<figure class="wp-block-image size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/ML13-07-02-scaled.jpg"><img loading="lazy" decoding="async" width="1024" height="657" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/ML13-07-02-1024x657.jpg" alt="" class="wp-image-42457" /></a><figcaption>Bologna, 5 ottobre 2013. Una candela per Lampedusa, la fiaccolata in ricordo delle vittime del naufragio del 3 ottobre che ha provocato 368 morti. Photo@LaraMariani</figcaption></figure>
L’Europa però ha messo a disposizione parecchi milioni di euro per cercare di arginare il problema.
Dare soldi non è la strada. L’Europa non può lavarsi la coscienza semplicemente dando soldi ai Paesi di primo ingresso per poi scaricare il problema. La strada è la ripartizione dei migranti sul territorio europeo; bisogna condividere le responsabilità, perché con il contrasto non arriviamo da nessuna parte. L’esperienza lo dimostra. Di fatto il contrasto non ha scoraggiato nessuno, perché come fai a scoraggiare chi non ha nessuna alternativa? Abbiamo dato soldi alla Turchia e le persone continuano ad arrivare, abbiamo dato soldi alla Libia e le persone continuano ad arrivare. Il fenomeno della migrazione va governato e le persone vanno fatte viaggiare in sicurezza attraverso i corridoi umanitari. Solo così possiamo toglierle dalle mani dei trafficanti di esseri umani e da quelle di chi ci lucra.
Oltretutto, mi passi l’espressione, queste persone “ci servono”. Sono un’opportunità per un continente vecchio come il nostro.
Basterebbe guardare la storia e capire che il fenomeno della migrazione nasce con l’uomo, ed è fisiologico e utile. L’abbiamo sperimentato anche noi italiani, subendo tante umiliazioni perché eravamo brutti, piccoli e sporchi. Però ce l’abbiamo fatta e oggi siamo ovunque, e soprattutto abbiamo fatto grandi i Paesi che ci hanno ospitati.
A noi hanno dato l’opportunità di lavorare, cosa che oggi noi non facciamo con loro.
I migranti sono una ricchezza dal punto di vista demografico, sociale, economico e culturale. Invece sono descritti come quelli che ci vengono a rubare il lavoro e che ci portano malattie. Queste paure sono state create, non sono frutto della nostra cultura e della nostra tradizione. Il popolo italiano è frutto di una mescolanza di razze, ma politici e giornalisti ci fanno credere che la mescolanza è pericolosa. Queste persone portano la loro cultura, le loro braccia, i loro bambini, la loro diversità, e noi dovremmo approfittarne. Le razze pure sono fragili, ce lo dice anche la scienza medica. La trasmissione del DNA rende più forti e questo succede anche con gli animali. Basta guardare i cani: i bastardini sono fortissimi, intelligenti, furbi e resistenti. Inoltre l’Europa è un continente vecchio, tra vent’anni saremo una grande RSA. I giovani ci servono!
Prima mi ha detto: la gente non è cattiva, ma è cattivamente informata. Come possiamo lavorare per creare una narrazione diversa?
Io ci sto provando attraverso il cinema (dopo “Fuocoammare”, nel 2019 è uscito “Nour”, dove il dottor Bartolo è interpretato da Sergio Castellitto, N.d.R.), attraverso i libri che scrivo e gli appelli che ogni giorno rivolgo al Parlamento europeo, alle scuole, ai cittadini. Io sono un medico, ma ho sentito forte l’esigenza di scrivere, anche se il primo libro è stato un trauma.
In che senso?
Avrei voluto scriverlo molto prima, ma ogni volta che cercavo di raccontare la storia di queste persone mi sentivo in colpa. Mi sembrava una mancanza di rispetto, mi sembrava di tradire la loro fiducia raccontando il dolore e le violenze che avevano subito, sia nei loro Paesi d’origine, sia durante il viaggio. Dovevo trovare una soluzione, e la soluzione l’ho trovata raccontando anche me. C’è tanto della mia vita, della mia famiglia e della mia storia in quei libri, perché mi sembrava giusto espormi. Ho visto cose che non potevo tenermi per me, era una questione di responsabilità perché credo ancora nella buona politica. Ci voglio credere. A Lampedusa, dove la gente dell’isola vede con i suoi occhi cosa succede, c’è solidarietà, accoglienza, le persone aiutano. Il nostro è un popolo di mare e tutto quello che viene dal mare è benvenuto.
E quando il fenomeno migratorio sarà governato e gli europei avranno lo spirito della gente di Lampedusa che cosa farà?
Tornerò a fare il medico.
Guardo l’orologio e mi viene un colpo. Siamo al telefono da quasi un’ora e alla fine ho fatto al dottor Bartolo molte più domande di quelle che avevo previsto. Riattacco il telefono sollevata: la sua voce e la sua fiducia nel futuro riempiono il vuoto di un inverno socialmente, economicamente e culturalmente troppo rigido.
In copertina Pietro Bartolo, alla porta d’Europa, a Lampedusa

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Lara Mariani

Giornalista per indole, fotografa per passione, ama vedere la realtà da alternativi punti di vista e non crede nei confini netti, né geografici né sociali. Dopo la laurea in Scienze Politiche e un master in comunicazione ha lavorato 10 anni per una casa editrice bolognese. Oggi, oltre a essere responsabile di redazione di SenzaFiltro collabora con l’ufficio comunicazione del Cefa, una ong che aiuta le comunità più povere del mondo a raggiungere l’autosufficienza alimentare. Inoltre, collabora con TerzoTropico e Tempo e Diaframma, associazioni culturali che realizzano reportage, mostre e volumi fotografici. È autrice del volume “I portici di Bologna, patrimonio di cultura e identità”, Minerva edizioni. &#8212; MAIL DI REDAZIONE: lara.m@fiordirisorse.eu

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Non migranti, ma &#8220;persone che vengono dal mare&#8221;. Che forma dovrebbe avere l&#8217;accoglienza dell&#8217;Europa, e che cosa è successo alla nostra?

Pietro Bartolo, il medico di Lampedusa oggi europarlamentare: &#8220;Sono a Bruxelles ma vorrei essere là con la mia gente&#8221; - Informazione senza filtro

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Dal Giuramento di Ippocrate, i medici si assumono un compito, che è quello “di perseguire la difesa della vita (…) e il sollievo della sofferenza”. Anni di studi, praticantati, specializzazioni attraverso cui prestare fede a quel voto.



È marzo del 2020 e scoppia una pandemia. Nessuno dei nostri medici era preparato a gestirla, né per conoscenza tecnica né per preparazione psicologica, eppure tanti medici di base hanno tentato di tener fede al giuramento, nonostante tutto.



Sovraccarichi di lavoro, ma soprattutto di paura. Senza dispositivi di protezione, hanno fatto visite domiciliari quando le telefonate non erano sufficienti per capire lo stato di salute del paziente; senza chiare informazioni scientifiche hanno tentato terapie, prima guidati dal buon senso personale, e poi guidati dalle informative che giungevano una dietro l’altra. Schiacciati nel mezzo tra le istituzioni pubbliche e l’utenza.





<h2 id="h-i-medici-di-base-e-la-responsabilit-di-gestire-la-psicosi-da-virus">I medici di base e la responsabilità di gestire la “psicosi da virus”</h2>





Da psicoterapeuta a Vienna, guardando da un’altra angolatura, <a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/scuola-e-cultura-ma-scuola-e-cultura/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">scrivevo a maggio</a> che era in corso in Italia un’induzione alla psicosi da virus. I primi che hanno pagato in termini professionali gli effetti psicologici dell’amplificazione mediatica sono stati proprio i medici di base, che avevano il compito di fare diagnosi differenziale tra quelli che stavano morendo di paura, a cui sono stati prescritti perlopiù ansiolitici, e quelli che il virus lo avevano preso per davvero, e non era chiaro come fare per difendere la loro vita.



I medici più bravi, quelli che sanno accogliere le persone nella loro interezza, hanno dato conforto e ascolto, piuttosto che somministrare psicofarmaci.



In seguito all’uscita dell’articolo in tanti mi hanno scritto, raccontandomi dolori privati, preoccupazioni, difficoltà nel fronteggiare l’incerto. Tra questi un medico di base, che mi scrive: “È un momento professionalmente complicato per me, non solo perché da medico affronto un certo rischio di contagio, ma perché ho dovuto mettere in discussione la mia posizione rispetto alle istituzioni e all’utenza. Tuttora sto perdendo il sonno rispetto a quello che vorrei, che potrei o che dovrei fare, soprattutto in termini di esposizione personale”.



Chi avrebbe dovuto proteggere i medici fornendo informazioni scientifiche e i dispositivi di protezione adeguati? Le istituzioni. Chi avrebbe dovuto proteggere i cittadini dalla “psicosi da virus”? Il garante per l’informazione pubblica.



Eppure le responsabilità del diffondersi del virus, del sovraccarico di lavoro delle strutture ospedaliere e dei professionisti medici sono state attribuite ai cittadini irresponsabili, ai giovani vacanzieri, a quelli che le mascherine non volevano mettersele, a quelli che pensavano che la pandemia fosse solo un’invenzione. La guerra tra poveri.



“Proteggiamo la sanità stando a casa”, è stato ripetuto all’infinito. Chi ha protetto i medici dall’incertezza, dai tormenti personali? Chi ha protetto le persone che avevano paura, chi ha gestito l’incremento della diffidenza tra i cittadini, amplificata dall’idea che era necessario un distanziamento sociale, quando invece il distanziamento era fisico?



“Sociale” è una parola troppo preziosa perché venga usata male, soprattutto in un mondo che all’improvviso è cambiato sotto i nostri occhi per cui ogni altro da noi è diventato il nemico.





<h2 id="h-se-il-covid-19-ha-danneggiato-la-fiducia-collettiva">Se il COVID-19 ha danneggiato la fiducia collettiva</h2>





Ecco che giunge il vaccino, che viene raccontato come soluzione per la pandemia.



Si continua a parlare, a investire e ad agire ancora solo in funzione della protezione dei corpi, senza accorgersi che dal punto di vista sociale è accaduto qualcosa di più grave: si è persa la fiducia nelle istituzioni, nella classe politica, nella medicina, nella capacità di configurare in modo adeguato i problemi perché possano essere cercate soluzioni efficaci.



Come si ricostruisce la fiducia collettiva, la fiducia nel prossimo? Tentando di comprendere le ragioni dell’altro, che non sempre sono facilmente intuibili e comprensibili.



Per questo, da psicoterapeuta, ho voluto raccontare la pandemia vista dagli occhi dei medici di base, schiacciati tra utenza e istituzioni. I rappresentanti sociali della medicina. Quelli che chiami quando senti che qualcosa nel tuo corpo non funziona. Eppure, in questa pandemia, si sono dovuti accollare anche la gestione “dell’induzione alla psicosi da virus”, visto che della gestione dei problemi psicologici emergenti nella popolazione non se ne è parlato in modo adeguato e ci si è affidati per lo più agli psicofarmaci in ambito pubblico, pur sapendo che creano dipendenza in molti casi; possiamo già anticipare che dovremo gestire i problemi legati alle complicate deprescrizioni.



Come si riacquista la fiducia nell’altro necessaria a ricostruire quello che è andato perduto? Sicuramente non con un’altra molecola psicotropa o con un vaccino, ma ricordandoci che anche noi siamo “l’altro” per qualcuno, e prima di chiedere dovremmo imparare a dare. Soprattutto comprensione.





Photo by <a href="https://unsplash.com/@claybanks?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText">Clay Banks</a> on <a href="https://unsplash.com/s/photos/doctor-sickness?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText">Unsplash</a>

Nessuno ha protetto i medici di base dalla psicosi collettiva del virus

Secondo i dati di <a href="https://www.consulcesi.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">Consulcesi</a>, network legale e di formazione dei professionisti della sanità, in Italia mancano almeno 56.000 medici. Una carenza che, soprattutto in questi mesi di forte stress per il Servizio Sanitario Nazionale, ha pesato e sta pesando sulla resa dell’assistenza medica fornita al Paese.
Il Coronavirus ha così evidenziato un problema che affonda le sue radici nel tempo, e che fotografa tutte le lacune e le mancanze della sanità italiana. Tra le strade per colmare la carenza di personale, una delle soluzioni proposte da anni dal mondo della politica, così come da tante organizzazioni studentesche, è quella dell’abolizione dei test di ammissione a Medicina.
Ma è davvero una strada così semplice? Basta abrogare qualche articolo e il gioco è fatto? Analizzando la questione il quadro risulta molto più complesso.
<h2 id="h-formazione-medica-un-problema-di-qualit-pi-che-di-quantit">Formazione medica: un problema di qualità, più che di quantità</h2>
Per l’anno accademico 2020/2021 sono stati 66.638 gli studenti che hanno sostenuto il test di ammissione per i 13.072 posti messi a bando per i corsi di laurea in Medicina e Chirurgia. 1.500 in più rispetto allo scorso anno, con Milano, Roma e Napoli in testa alla classifica dei posti disponibili.
“Quello che manca non sono i medici, ma i medici specialisti, che si possono avere solo con un aumento delle borse di specializzazione”, dichiara Federico Fama, Presidente Nazionale del <a href="https://nazionale.sism.org/" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">SISM</a> &#8211; Segretariato Italiano Studenti in Medicina &#8211; APS, che sottolinea come, più che sui numeri, si dovrebbe ragionare sul tema della qualità della formazione medica.
“Senza investimenti adeguati, se aumentassero solo i posti a Medicina ma non le strutture, le aule, i docenti e la rete formativa dove poter svolgere le attività pratiche integrative (come il tirocinio curricolare), la qualità della didattica ne risentirebbe di conseguenza. Quello che il SISM propone da anni in tal senso è di non ragionare a compartimenti stagni (l’abolizione del test, la disponibilità dei medici) ma di puntare alla creazione di un programma integrato di riforma del sistema di formazione medico, che mediante l’impiego di risorse economiche e umane punti alla qualità, e che tenga conto in maniera sistematica dei fabbisogni sanitari del territorio in un’ottica di lungo periodo.”
<h2 id="h-l-imbuto-formativo-delle-specializzazioni-mediche">L’imbuto formativo delle specializzazioni mediche</h2>
Anche per Roberto Monaco, Segretario Generale <a href="https://portale.fnomceo.it/" rel="nofollow">FNOMCeO &#8211; &nbsp;</a><a href="https://portale.fnomceo.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri</a>, il problema non è il numero chiuso a Medicina, bensì la disponibilità di posti nelle scuole di specializzazione.
“La previsione fatta da Anaao Assomed è che nei prossimi anni avremo 100.000 laureati in medicina, un numero sufficiente a colmare le necessità del Paese”, dichiara Monaco.
“Ogni anno in Italia si laureano circa 9.000 medici, che aspettano di poter entrare nel Servizio Sanitario Nazionale. Per potervi accedere si deve passare attraverso la specializzazione o il corso di Medicina Generale. I numeri dei posti disponibili fino a ora non sono stati in grado di assorbire il numero di laureati, e si è creato il cosiddetto imbuto formativo.”
Dal 2010 infatti si è assistito ad un incremento progressivo dei posti disponibili per i corsi di laurea in Medicina (da 8.755 a 13.072), che tuttavia non è stato seguito parallelamente da una crescita dei corsi di specializzazione medica e delle assunzioni mediche del SSN. Una situazione che si spera stia per cambiare.
“Quest’anno le disposizioni del governo hanno previsto un aumento dei posti disponibili per le specializzazioni a 14.500, che si sono sommati ai 2.000 del corso di medicina generale. In totale però hanno fatto domanda in 24.000, e i 7.500 che non sono entrati restano esclusi. Fortunatamente per loro il governo ad oggi ha garantito che i posti resteranno altrettanti anche per i concorsi dei prossimi due anni, e questo permetterà di ridurre progressivamente questo imbuto formativo.”
“Eliminare oggi il numero chiuso a medicina rischia invece di aggravare questo imbuto formativo, oltre al fatto che è un sistema essenziale per continuare a fare proiezioni per il futuro rispetto al numero di medici effettivamente necessari al Servizio Sanitario Nazionale. Bisogna ragionare sui numeri, su quanti medici e specialisti servono e serviranno in futuro. Da queste stime bisogna partire per stabilire le borse per le specializzazioni, e a ritroso i numeri dell’accesso a medicina, tenendo in considerazione anche i numeri fisiologici dell’abbandono dei corsi universitari.”
<h2 id="h-di-quanti-medici-ha-bisogno-l-italia">Di quanti medici ha bisogno l&#8217;Italia?</h2>
Quello che sembra utile quindi, in quest’ottica, più che l’abolizione del numero chiuso è un ragionamento prospettico sul fatto che il bisogno di personale medico in Italia nel futuro prossimo potrà essere risolto solo dagli studenti attualmente già impegnati nel percorso formativo, e dai medici nel limbo tra l’abilitazione e i corsi specialistici. Secondo i numeri di <a href="http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=88301#:~:text=Studio%20Anaao%3A%20%E2%80%9CEntro%20il%202023,%2C3%20miliardi%E2%80%9D%20%2D%20Quotidiano%20Sanit%C3%A0&amp;text=Entro%20il%202023%20potrebbero%20mancare,speci">un recente </a><a href="http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=88301#:~:text=Studio%20Anaao%3A%20%E2%80%9CEntro%20il%202023,%2C3%20miliardi%E2%80%9D%20%2D%20Quotidiano%20Sanit%C3%A0&amp;text=Entro%20il%202023%20potrebbero%20mancare,speci" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">studio</a><a href="http://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=88301#:~:text=Studio%20Anaao%3A%20%E2%80%9CEntro%20il%202023,%2C3%20miliardi%E2%80%9D%20%2D%20Quotidiano%20Sanit%C3%A0&amp;text=Entro%20il%202023%20potrebbero%20mancare,speci"> dell&#8217;Anaao Assomed</a>, entro il 2023 potrebbero mancare circa 10.000 medici specialisti nelle corsie d’ospedale.
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<figure class="aligncenter size-large"><a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1.jpg"><img loading="lazy" decoding="async" width="526" height="306" src="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1.jpg" alt="" class="wp-image-42403" /></a><figcaption>Fonte: Anaao Assomed 2020<a href="https://www.informazionesenzafiltro.it/wp-content/uploads/2021/01/Immagine1.jpg"></a></figcaption></figure>
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Una situazione negativa che si risolverebbe solo nel&nbsp;quinquennio 2024-2028, allo stato attuale delle cose, grazie ai recenti aumenti dei contratti di formazione specialistica disponibili.
“Un quadro aggravato e reso ancor più complesso dalla totale assenza di programmazione nella formazione post-laurea, che è andata in crisi in molte regioni, in relazione all’inaspettata pandemia da Sars-CoV-2”, dichiara il segretario Anaao Assomed Carlo Palermo, coautore dello studio. “Chiediamo un finanziamento una tantum di ulteriori 11.800 contratti di formazione specialistica da distribuire sui concorsi 2021 e 2022 per mettere una pietra tombale sull’imbuto formativo in un biennio. Il costo stimato sarebbe complessivamente di circa 1,3 miliardi di euro da spalmare in base alla durata in anni della formazione: una spesa straordinaria per un progetto straordinario”.
La strada auspicata è quella di un coordinamento maggiore fra mondo dell’università e Servizio Sanitario Nazionale al fine di creare un sistema di formazione di qualità per i futuri medici, in grado di fornire loro un impiego certo e di soddisfare i bisogni sanitari della popolazione nazionale.
<h2>Il test di ammissione a Medicina è discriminatorio. Lo aboliamo?</h2>
Quanto detto sino a ora non sembra quindi intaccare la validità del test di ammissione a Medicina, salvo per il fatto che si debba prestare attenzione ai numeri dei posti disponibili, che devono essere ben calibrati in funzione delle necessità future del Paese.
Eppure le associazioni studentesche restano molto critiche di fronte al permanere di questo sbarramento all’ingresso, come hanno dimostrato le tante manifestazioni a sfavore che si sono svolte a settembre in concomitanza con la somministrazione dei test.
Ne vengono criticate sia la metodologia che i contenuti, e ne vengono proposte modifiche o integrazioni come l’uso di colloqui strutturati o test psicoattitudinali.
Per Lorenzo Morandi, coordinatore nazionale di <a href="http://linkcoordinamentouniversitario.it/" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">Link</a>, il numero chiuso a Medicina e le modalità di realizzazione del test restano comunque limitanti. “Il test di Medicina è fortemente discriminatorio. A partire dal fatto che la preparazione per superarlo è molto costosa. I corsi che vengono fatti o l’acquisto degli alpha test sono una spesa proibitiva per molti studenti, così come il costo del test in sé (che quest’anno è arrivato a 100 euro). Come Link siamo contrari al test e al numero chiuso, ma quello che chiediamo non è semplicemente la sua abolizione, quanto un’azione corale e organica del governo per rafforzare gli investimenti nel campo della formazione sanitaria, per garantire non solo più infrastrutture o dipendenti, ma un vero e proprio modello diverso di sanità”.
Ciò che sembra necessario, quindi, non sono azioni o disegni di legge su singole questioni, ma è la volontà forte di coinvolgere più parti nella definizione di un percorso di formazione dei medici più performante, e in grado di rispondere alle necessità del futuro. Se si vogliono delle nuove soluzioni vanno cercate in maniera corale, attraverso delle politiche che guardino all’insieme.
La pandemia ha portato alla ribalta le esigenze e le mancanze a livello territoriale del Sistema Sanitario Nazionale, un problema complesso e radicato nel tempo, che certo non potrà trovare una soluzione immediata nella semplice abolizione di un test d’ingresso.
Photo by <a href="https://unsplash.com/@frieauffcom?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText">Markus Frieauff</a> on <a href="https://unsplash.com/s/photos/doctor?utm_source=unsplash&amp;utm_medium=referral&amp;utm_content=creditCopyText">Unsplash</a>

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Michela De Biasio

Nata a Pordenone, classe 1988, si è laureata con lode in Scienze Politiche all’Università degli Studi di Padova e ha conseguito un Dottorato in Pianificazione territoriale e Politiche Pubbliche presso l’Università IUAV di Venezia. Durante gli studi e il lavoro di ricerca si è appassionata ai temi legati all’innovazione sociale, urbana e tecnologica, che ha sposato con l’amore per la scrittura che coltiva da sempre. Da questa unione è nata una professione ibrida e in continua evoluzione, che la porta a lavorare sia come scrittrice freelance che come Communication Manager e Contents Creator per diverse realtà, fisiche e digitali. È inoltre autrice di racconti di narrativa pubblicati in alcune raccolte.

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